인제대학교 해운대백병원 불임클리닉입니다.
불임이란, 피임을 하지 않고 정상적으로 규칙적인 성생활을 영위하는 부부에서 1년 이상 임신이 되지 않는 경우를 말한다. 불임증의 빈도는 보고자에 따라서 차이는 있으나, 통상적으로 정상적인 성생활을 하는 부부의 10~15% 정도인 것으로 알려져 있다.
부부가 양측 모두 건강하고 정상인 경우라도 한 월경주기에 임신이 될 확률은 약 20~25%에 불과하며, 따라서 아기를 갖기 위해 노력한지 1년 미만인 경우에는 너무 임신 성공에 대해 초조하게 생각할 필요는 없다. 그러나 자연 임신의 약 80~90%가 1년 이내에 이루어지므로 1년이 지나도 임신이 되지 않을 경우에는 불임 전문의로부터 불임상담을 받아 보는 것이 좋다. 특히, 일반적으로 여성의 연령이 증가할수록 자연적인 임신 성공률 뿐만 아니라 불임의 치료 효과 역시 떨어지므로, 망설이며 시간을 보내기 보다는 용기를 내어 불임 상담을 받도록 한다.
일반적인 우리 사회 통념상 불임 부부에서의 책임을 주로 여성에게만 지우는 것과는 달리, 실제로 모든 불임 원인의 40% 가량이 남성 원인에 기인하는 것으로 알려져 있으며, 모든 불임검사를 시행한 이후에도 원인을 알 수 없는 경우 또한 10% 정도에 달한다.
불임의 진단
1. 기본검사 : 일반혈액검사, 소변검사, 혈청검사, 자궁 경부 세포진 검사
불임검사를 시행하기 전 우선적으로 여성 본인의 질환여부를 확인하기 위한 검사를 시행하는 것이 필요하다.
2. 남성 배우자 불임검사 : 정액검사 및 특수검사
남성측 불임 원인이 일찍 밝혀지는 것은 배우자에 대한 검사 및 치료 방침을 조기에 바꿀 수 있다는 면에서 매우 중요하며, 또하나 불임 원인에 대한 남편의 치료와 병행하여 부인의 검사를 완료할 수 있으므로 가급적 초기에 시행하도록 한다.
정확한 검사를 위해 대개 3일간 금욕한 후, 수음법을 이용하여 정액을 채취한다. 정액검사는 사정 후 2시간 이내 시행하는 것이 원칙이므로, 부득이하게 병원 이외의 장소에서 정액을 받으셔야 하는 경우에는 2시간 이내에 검체를 병원으로 가져와야 한다. 채취된 정액은 우선 전체적인 육안검진 및 용량 확인을 거친 후, 정자의 수, 운동성, 형태 등을 컴퓨터정액분석기를 이용하여 판독하며, 위 정액검사에서 이상이 발견된 경우 특수검사(특수 정충검사/ 호르몬검사: 성선자극호르몬 (FSH, LH), 남성호르몬 (testosterone), 유즙분비호르몬 / 고환 조직검사 / 염색체검사 / 항정자항체검사)가 필요할 수도 있다.
3. 여성 배우자 불임검사
1) 호르몬검사
갑상선 기능평가 (TFT)와 유즙분비호르몬 (prolactin), 성선자극호르몬 (LH, FSH) 및 에스트로겐 (E2)과 항뮬러리안호르몬(AMH) 혈중농도를 검사하여 불임과 관련이 있는 호르몬 이상의 여부를 확인한다.
2) 배란검사
배란장애는 여성 불임증의 원인으로 가장 흔할 뿐만 아니라, 치료 효과도 가장 확실한 것으로 알려져 있다. 기초 체온표를 이용할 수도 있으나 번거롭고 정확성이 떨어지며, 예상 배란일 3~4일 전부터 질식초음파 촬영으로 난포의 성장 및 배란시기를 관찰하도록 한다. 필요에 따라서는 특정 키트를 이용하여 소변에서 나오는 황체형성호르몬을 검출하는 배란키트 방법을 사용하기도 하며, 자궁경부 점액의 변화양상을 통해 간접적으로 배란 여부를 확인하기도 한다.
3) 성교 후 검사
배란기 불임클리닉 방문 당일 새벽에 부부관계를 한 후 3~4시간 내에 병원을 방문하여 자궁경관의 점액을 채취하여 이 속에서 활발히 움직이는 정자가 얼마나 있는지 확인한다.
4) 자궁난관조영술(HSG)
질경으로 자궁경부를 확인한 후, 자궁경관을 통하여 자궁강 내에 조영제를 넣고 방사선검사를 시행하여 자궁강의 모양 및 자궁내 유착이나 자궁 기형 여부를 확인하는 검사로서, 나팔관의 모양과 소통 및 폐쇄 여부를 함께 확인할 수 있다.
5) 자궁내막검사
자궁내막이 호르몬에 대한 반응이 적절한지, 즉 생리주기에 맞추어 적절히 변화하고 있는지를 관찰하는 검사이다. 최근에는 성교 후 검사와 마찬가지로 시행이 유보되는 추세이다.
6) 진단 복강경
자궁난관조영술 사진상 복강내 이상 소견이 보이는 경우, 자궁내막증이 의심되는 경우, 또는 다른 기본적인 불임검사에서 이상이 발견되지 않은 원인불명의 불임의 경우 그 진단을 위하여 실시한다. 모든 불임검사의 최종 단계에 해당되는 검사로서, 복강내 유착, 자궁내막증 등이 발견시 검사와 동시에 치료를 시행할 수 있다.
7) 진단 자궁경
자궁난관조영술 사진상 자궁내 유착, 자궁내 근종, 자궁내 용종(polyp) 또는 자궁기형 등이 의심될 때 실시하며, 자궁경관을 통하여 자궁경을 넣은 후, 자궁강을 직접 눈으로 보면서 진단이 가능하다. 자궁강 내 혹이나 유착 같은 이상을 발견하였을 경우 진단과 동시에 자궁경 수술을 받을 수 있는 장점이 있다.
불임의 치료
가장 대표적인 두가지 치료법에 대해서만 살펴보자.
인공수정이란 부부관계를 통하지 않고 정자를 여성의 생식기관으로 주입하는 것을 말하며 일반적으로 남편의 정액을 받아서 운동성이 좋은 정자만을 추출하는 과정을 거친 후 0.3mL 정도만 농축하여 여성의 자궁에 넣어주게 된다. 시술시간은 5분 정도이며, 시술 후 바로 일상생활이 가능하다. 통증은 없고 시술이 간단하므로 적응이 되는 환자는 적극적으로 시도해도 무리가 따르지 않는다.
2. 체외수정 및 배아이식술 또는 시험관아기 시술(IVF)
시험관아기 시술이란, 정자와 난자를 따로 채취한 후 특정 시설을 갖춘 체외시설에서 연구원의 조작을 통한 수정을 시킨 후 다시 자궁에 넣어주는 과정을 말한다. 이 시술은 3~5일 정도만 시험관에서 배양을 하기 때문에 임신에 성공하면 정상임신과 큰 차이를 보이지 않는다. 시험관 아기 초기에는 난관이 막힌 경우만 이 시술을 시행을 하였으나 현재는 임신율이 많이 높아지고 남성 불임에서 새로운 방법이 개발되면서 거의 모든 원인의 불임환자로 그 적용 범위가 넓어지고 있다.
해운대백병원에서는 모든 태아가 가장 안전한 환경에서 출생할 수 있게 하기 위하여 기존의 태아 진단 클리닉을 한 단계 넘어서 태아 치료 클리닉을 운영합니다.
태아 치료 클리닉에서는 태아의 선천성 구조 이상을 확인하기 위한 정밀 진단과 태아의 염색체 이상을 확인하기 위한 양수검사, 웅모막 검사, 제대혈 천자 등을 기본적으로 시행하고 있습니다. 부산, 경남에서 유일하게 운영되고 있는 저희 태아 치료 클리닉에서는 양수주입술, 양수제거술 뿐 아니라 모체를 통한 태아 약물 치료, 태아 흉수 제거술, 복수 제거술등 다수의태아 치료가 활발히 이루어지고 있으며 전국에서 몇몇 병원에서 밖에 시행하지 못한 태아수혈까지도 부산, 경남 지역에서 유일하게 시행되고 되고 있습니다.
필요한 경우 소아과, 소아외과, 소아비뇨기과, 소아정형외과 등과의 협진을 통해 출생후의 치료와 예후까지 전문적으로 상담하고 있습니다.
임신 전 저절로 호전되거나 임신 중 혹은 출생 후 간단한 치료만으로 회복될 수 있는 태아 질환도 있으므로 적절한 검사와 상담을 통해 산모의 불필요한 불안을 감소시키고 가장 안전한 환경에서 가장 건강한 상태로 태아를 출생시키고자 하는 것이 태아 치료 클리닉의 목표입니다.
◎ 진료문의 및 예약 : 051-797-2020~2021 (2층 산부인과 외래)
미성년, 미혼여성 질환에 대하여
우리나라의 정서상 어린 아이나 혼전의 여성이 산부인과에 온다는 것이 쉽지는 않을 것이다. 아이는 물론 그 아이의 보호자 마저 산부인과를 목전에 두고 망설이게 된다. 이런 애로점을 감안하여 본원에서는 미성년 & 미혼여성 클리닉을 따로 운영 하고 있다. 산부인과 외래 내에 문진, 상담장소를 달리하여 당혹스러움을 최소화 하도록 하는 반면, 기혼 후의 여성과는 다른 진찰법과 초음파 촬영을 하고 있다.
어린이들이 산부인과에 어떤 이유로 오게 되는지 동생이나 딸 등 가족 중에 문제가 없다면 언뜻 떠오르지 않을 것이 분명하기 때문에 미성년 클리닉에서 주로 보는 분야에 대해 간략히 요약해보면 다음과 같다.
성 발달 장애 및 성장/발육 이상
현대사회에서 식이습관의 변화와 불균형한 영양상태 및 비만 등의 증가로 외성기의 발달이상이나 빠르거나 혹은 늦은 사춘기 즉 2차 성징의 문제를 가진 아이들이 증가하고 있다. 조기 혹은 지연사춘기 문제는 성인이 되어서의 최종신장(키)의 이상을 초래하게 되고, 아이의 심리, 정서적인 상태, 사회 생활에도 영향을 주세 되는데 이러한 문제를 가지거나 의심되는 아이들을 주로 보게 된다. 먼저 출생 시부터 과거력을 문진하며 소아 부인과 전문의가 어린이 용 도구를 가지고 산부인과 검진을 하게 된다. 여기에 더 하여 필요하다면 호르몬 검사와 초음파, MRI 등의 검사, 염색체 검사들을 하여 확진 하게 되고 궁극적으로 성인의 신장(키) 및 성 발달에 도달하도록 치료하는 것에 주안점을 두고 있다.
월경 장애 (다낭성 난소 증후군, 자궁내막증 등)
생리 때 마다 심한 생리통이나 생리 양 이상, 즉 희발 월경이나 월경 과다의 아이나 미혼여성이 여기에 속하며 산부인과를 찾는 젊은 여성들의 가장 흔한 문제이기도 하다. 우선 기질적 이상에 대한 검사를 하기 위해 부인과 신체검사, 초음파 검사 등을 하여 자궁 내막증이나 다낭성 난소 증후군을 발견 하고 치료할 수 있으며 또한 월경에 영향을 주는 여러 가지 호르몬의 검사를 통하여 내분비 장애를 발견하기도 하며 혈액 응고 장애 검사를 통해 아주 빈도 수가 드문 문제이기는 하나 이러한 이상 소견도 발견 할 수 있다.
무월경
16세까지 초경을 시작하지 않은 일차성 무월경과 초경 후에 6개월 간 월경을 하지 않은 이차성 무월경으로 나뉘어 진다. 과거력 중 월경에 대한 과거력 (초경의 유무, 월경의 주기성, 양, 월경통의 유무 등) 이 가장 중요한 과거력이 되며 최근에 비만과 관련된 무월경 여학생들이 많아 짐에 따라 비만에 속하지 않는지 키 몸무게를 통해 체 질량 지수도 꼭 체크하고 있다. 이후 여드름, 다모증을 비롯한 다른 이상 소견을 보는 신체검사 및 초음파 검사를 거쳐 호르몬 검사를 하여 그 원인을 밝혀 내고 거에 따른 적절한 치료법을 아이와 어머니에게 교육하고 있다. 또한 대학 병원의 특징인 여러 과의 협진 체계가 잘 이루어 지고 있는데 특별히 소아암이나 뇌 수술 후의 무월경 아이들도 타과에서 의뢰를 자주하는 부분 중의 하나이다.
감염
감염 중 많은 빈도를 차지하는 것이 질염인데 아직 호르몬의 영향으로 인한 질내 산성화가 이루어지지 않은 아이들은 아이들 만의 고유한 호발 균주가 있다. 특별히 아이들은 호흡기 감염 등과 같이 질내 감염이 동반 되기도 한다. 또한 매스컴의 좋지 않은 영향으로 이른 나이에 성관계를 가지는 청소년들도 있는데 이러한 아이들은 무분별한 성관계로 성병을 앓기도 한다. 내진과 균배양을 통해 적절한 항생제 치료를 해 주어야만 이런 아이들이 골반 내 난소 농양이나 또한 유착에 의한 불임까지 진행 되는 일을 막을 수 있다.
외상
미성년 아이들 혹은 미혼 여성의 외성기에 외상으로 인한 상처도 미성년(미혼여성) 클리닉에서 보고 있다. 일단 현재 출혈 여부 및 상처의 위치 및 깊이 등을 자세히 검진 하여 봉합술을 시행 하게 되고 필요 하다면 요도 손상의 가능성을 두고 비뇨기과와 협진도 하고 있다.
