비뇨의학과에서 다루는 주요질환

◎ 비뇨기계 종양 : 방광암, 전립선암, 신장암, 부신종양, 고환암
◎ 배뇨장애 및 여성비뇨기 : 요실금, 여성성기능장애, 신경인성방광
◎ 소아비뇨기 : 비뇨기 선천성기형 질환, 야뇨증
◎ 남성성기능장애 : 남성 불임, 성기능장애
◎ 전립선질환 : 전립선비대증, 전립선염, 남성 배뇨장애
◎ 요로감염 : 방광염, 신우신염, 요도염(성전파성), 전립선염
◎ 요로결석 : 신장결석, 요관결석
◎ 내비뇨기 : 복강경 및 후복막강 수술, 요도방광 및 신장 내시경
◎ 부신질환 : 부신종양 복강경 수술
◎ 신장이식 : 복강경 신장이식 수술

- 전립선 클리닉
- 요로결석 클리닉

모든 병으로 인한 통증중 가장 아픈 질병 중 하나인 요로 결석. 한번쯤 경험하셨거나, 주변의 비슷한 경험으로 고생하신 분들의 얘기를 들어보신 적이 있으시죠? 요로 결석은 복잡한 요인들이 관여하여 형성되기 때문에 그 예방이나 내과적 치료가 비교적 어렵고 대부분 체외충격파 쇄석술이나, 레이져 요도내시경하 제석술을 시행하고 있습니다. 크기가 큰 신장내 결석은 경피적 내시경하 레이져 제석술도 시행하고 있어, 모든 결석에 대한 치료가 가능합니다.

반복되는 혈뇨나 측복통을 반복적으로 호소한다면 본원 요로 결석 클리닉에서 진단 및 치료를 시행하실 수 있습니다. 또한 본원은 1984년부터 부산 경남 최초로 체외충격파 쇄석술을 도입하여 현재까지 가장 많은 쇄석례를 보유하고 다양한 경험을 쌓았습니다. 그리고 한번 결석이 있었던 환자는 결석제거 후 증상이 없더라도 1∼2년 간격으로 결석 재발 유무를 확인할 필요가 있습니다.
부산백병원 결석클리닉에서는 체외충격파기 중 합병증율이 적고, 성공률이 높은 ’EDAP LT-02’ 기종의 3세대의 쇄석기로, 결석을 안전하고 간편하게 치료하고 있습니다.

<사례1> “가슴앓이, 이 말이면 저를 대변할 수 있을까요? 소변이 샌다고 해서 당장 내가 죽을 일은 아닌데…. 그렇다고 괜찮다고 던져두기에는 저를 너무 괴롭혀요. 가끔 별것 아닐 때도 있지만 정말 어쩌다가일 뿐….” 49세 주부 K씨의 진료실에서의 첫 말이다. 늦게 둘째 아이를 낳고난 다음부터, 심한 기침을 하면 소변이 조금 새긴 했지만 뭐 가끔씩 있을 수 있겠거니 하고 지내왔다. 양이 적었기에. 10년이 훌쩍 넘은 지금은 그 동안 소변 새는 것을 피하는 요령으로 버텨왔다. 그런데 이제는 기침뿐만 아니라 웃거나 뛸 때, 산에서 내려올 때도 샐 뿐만 아니라 양이 적지도 않다. 무슨 모임에 가더라도 화장실에 자주 들락거리고 제대로 웃지도 못하며 행여 웃을 때면 주위사람들에게 냄새는 나지 않을지 항상 걱정하느라 무슨 이야기를 주고받았는지 기억도 없단다.

<사례2> 63세 여자 P씨는 요즘 손자가 가까이 오지 않는단다. 아이들이 냄새가 난다고 피하기 때문이다. 신세대 할머니를 자처하고 손자와 가까이 하려 했지만 쉽지 않다. 미리 소변을 보기도 하지만 갑자기 소변이 마려우면 화장실에 가서 채 옷을 내리기도 전에 소변이 나오는 것이다. 밤에도 자다가 화장실에 자주 들락거려 낮에 졸기도 일쑤다. 본인은 나름대로 깨끗이 닦고 하지만, 정작 본인은 지린내에 익숙해져서 잘 못 느끼고 주위사람들은 자기 주위에 오기를 꺼린다. 진료실에서 그러신다. “옛날에는 노인네들은 다 그랬는데….” 그렇다 이제는 시대가 달라진 것이다.

<사례3> 67세 남자 M씨는 정년후 소일거리 삼아 대형마트에서 시간제 일을 한다. 그런데 소변이 너무 자주 마렵고 참을 수가 없어서 1시간이 멀다하고 화장실을 가니 주위 젊은 동료들에게 눈치가 보인다. 미안스러움에 좀 참으려면 화장실에 가는 중에 새기도 하니 도대체가 불감당이고 체면이 말이 아니다.

요실금이란 원하지 않는 시기에 소변이 의도하지 않게 새는 것을 말한다. 일반적으로 요실금은 환자의 생명을 위협하는 질환이 아니므로 요실금이 있다고 해서 모두 치료를 받아야하는 것은 아니다. 그러나 요실금으로 인해 사회생활을 하는데 제약을 받고, 대인관계를 회피하게 되고, 요실금으로 고민에 빠져 있다면, 요실금을 치료함으로써 만족스러운 삶의 질을 영위할 수 있다. 요실금은 소변이 샌다는 의미에서는 모두 같은 단어를 쓰지만 종류에 따라 그 원인과 치료가 매우 다르기 때문에, 어떤 종류의 요실금인지를 명확하게 판단하는 것이 중요하다.
요실금은 크게 다섯가지로 나눈다. 복압성 요실금, 절박성 요실금, 범람 요실금, 진성 요실금, 그리고 복압성과 절박성 요실금이 혼재하는 복합 요실금이 있다.

복압성 요실금은 기침을 하거나 웃거나 줄넘기를 하는 등, 아랫배에 힘이 주어지는 조건에서 소변이 조금씩 새는 상태이다. <사례1>이 여기에 해당한다. 복압성 요실금은 요도와 그 주위를 보조하는 골반 근육이 늘어나 아래로 처져 발생하므로 치료로는 이 상태를 회복할 수 있도록 하는 것이다. 다산을 했거나 무거운 물건을 자주 드는 사람, 비만한 사람에서 잘 발생한다. 경한 복압성 요실금은 케겔 골반근육운동, 전기자극치료, 자기치료, 약물치료 등과 같은 보존적 치료를 우선적으로 적용한다. 이 치료법들은 장기간 동안 치료를 요하기 때문에 생활화해야 하며 빠른 효과를 원하는 환자나 지속적으로 운동을 할 수 없는 환자에게는 적절하지 않다. 또 효과가 그렇게 높지 않다는 단점이 있으나, 합병증이 거의없어 손쉽게 먼저 시도해볼 수 있는 방법이다.
그러나 심한 복압성 요실금을 호소할 때나 골반근육의 처짐이 심한 환자(내진으로 판단)는 이런 보존적 치료만으로는 요실금을 치료하기 힘들기 때문에 수술적으로 요도를 정상 위치로 회복시키는 방법, 예를 들면 테이프를 이용하여 요도를 걸어 올리는 수술적 치료가 이용된다. 그러나 복압성 요실금 중에 약 10% 정도는 요도 괄약근의 기능부전으로 발생하는 경우가 있는데 이때는 단순한 테이프로 시행하는 수술로는 교정이 되지 않으며, 요도 주위 주입법이라는 내시경 수술이 시행된다. 따라서 같은 복압성 요실금이라도 골반근육의 처짐인지, 내인성요도괄약근 기능부전인지의 감별은 수술 방법을 결정할 때 매우 중요하다.

절박성 요실금은 급작스럽고 강하게 배뇨하려는 충동을 동반하면서 소변을 참지 못하여 발생하는 요실금으로 소변이 자주 마려운 증상과 잘 동반된다. <사례2>가 여기 해당한다. 많은 원인이 있지만 과민성 방광에서 흔히 나타나는 증상으로 고령에서는 30~50% 이상에서 발생할 정도로 빈도가 매우 높다.
절박성 요실금은 원인에 따라 차이는 있으나 대부분 보존적 치료가 이용된다. 일반적으로는 방광 수축을 억제하는 약제를 일차적으로 투여하며 약제만으로도 효과적으로 잘 치료된다. 이때 약제는 최소 3~6 개월 이상 장기간 사용해야 재발이 적다. 약제에 잘 낫지 않는 심한 경우는 약제와 함께 추가적으로 방광 훈련이나 바이오피드백과 같은 행동치료를 병행하면 효과가 있다. 그외 전기자극치료, 자기치료 등도 단기적으로 효과가 있다.

복압성 요실금 때 시행하는 수술적 치료는 특별한 경우가 아니라면 시행해서는 안된다. 수술로는 교정될 수 있는 요실금이 아니기 때문이다. 간혹 진료실에서 환자분들이 나는 요실금이니 수술해달라는 환자들이 있는데 이런 환자들의 약 절반이 수술을 해서는 안되고 약물 치료를 해야하는 절박성 요실금 환자들이므로 수술을 선택할 때는 정확한 진단이 필요하다. 다만, 약물에 듣지 않는 특별한 몇몇 경우에는 보톡스 같은 근육이완제를 방광 내에 주사를 하기도 한다. 특히 <사례3>에 해당하는 남성들은 남성과민성 방관인데 약제 사용에 매우 주의해야 한다. 대개는 중ㆍ노년에게서 절박성 요실금이 잘 발생하는데 이때는 남성들에게 소변이 잘 나오지 않는 전립선 비대증도 함께 동반이 되어 있어서 일반적인 절박성 요실금에 쓰는 약을 복용하면 배뇨 곤란이 악화되거나 심지어 소변을 보지 못하는 경우도 생길 수 있으므로 충분한 검사와 정확한 진단 하에 약제를 사용하여야 한다.

범람요실금은 생성된 소변이 방광의 저장 용량을 초과하였을 때 방광에 더 담아두지 못해 넘쳐 흘러 요실금이 발생하는 것이다. 노인에게서 주로 발견되는 요실금인데 남성에서는 전립선 비대증과 같이 요배출구가 막혀 발생할 수 있고, 여성은 고령이나 자궁경부암 수술후 신경손상 등으로 방광 수축이 되지않아 소변을 볼 수 없을 때 유발된다.

치료는 원인에 따라 다르지만 여성은 약물치료를 하며 수술적 가료는 대개는 불가능하다. 약제도 신경이 회복되기 전까지는 지속적으로 복용해야 한다. 남성의 경우는 약제를 이용하기도 하지만 전립선이 커진 경우(전립선 비대증)에는 전립선을 제거하는 수술을 하게 되고 요도협착 등의 원인이 있다면 그에 맞는 수술적 치료를 하게 된다. 반면, 신경 손상으로 인한 남성의 범람 요실금은 수술적 치료가 별로 도움이 되지 못하고 대부분 약제로 조절하게 된다. 그러나 약제를 복용하더라도 대개는 신경 회복이 어려워 만족스럽지 못한 경우에는 요도에 관을 삽입하여 요 배출을 도우는 추가적인 방법을 이용하기도 한다.
진성 요실금은 방광과 질 사이에 구멍이 나거나 전립선 암 수술 후, 요도의 괄약근이 기능이 없어져 발생하는 등, 정상적인 배뇨 구조가 파괴되어 발생하는 요실금으로 특징은 항상 소변이 새는 상태를 보인다. 그 원인은 수술 후나 방사선 치료 등 특별한 경우에서 발생하는 경우가 많으므로 일반인은 잘 경험할 수 없는 요실금 형태이다. 약물과 같은 일반적인 보존적 치료는 대부분 효과가 없으며 주로 원인에 따른 다양한 수술적 방법으로 치료할 수 있다.
혼합성 요실금은 복압성과 절박성 요실금이 혼재해 있기 때문에 각 개인마다 그 치료법이 다르다. 복압성 요실금이 아주 심하지 않다면 절박성 요실금에 먼저 초점을 두어 치료 후에 복압성 요실금을 치료하게 된다. 절박성 요실금에 대해서는 전술한 바와 같이 부작용이 적은 보존적 치료법을 먼저 시행한다. 절박성 요실금이 만족스럽게 해결되면 복압성 요실금에 대하여 추가적인 약물 치료나 수술적 치료를 하게 된다. 절박성 요실금이 보존적 치료에 별 반응이 없을 때는 복압성 요실금에 초점을 두어 수술적 치료를 먼저 시행하기도 하는데 수술 후 절박성 요실금은 그대로 지속되므로 장기간 약물 치료나 행동치료를 추가로 시행해야 한다.
요실금은 생명을 위협하는, 반드시 치료해야 하는 질환은 아니지만 삶에 대한 여유를 가질수록 이 질환에 대한 치료의 필요성이 대두되는 질환이다. 보다 나은 삶의 질적인 여유를 누리고자 하는 요즈음이라면 그에 직접적인 영향을 미치는 요실금에 대하여 더욱 관심을 가지고 치료를 할 필요가 있다.

요실금의 개별치료 방법

(1) 행동요법
행동요법은 음식 조절, 비만 조절, 올바른 배뇨습관 등을 시행하는 것이다. 과민성 방광의 경우는 방광을 자극할 수 있는 콜라, 커피, 초콜렛 같은 카페인 음식, 신 주스류, 유제품, 담배 등을 피하도록 한다. 배뇨는 정상적으로 400ml 정도 배뇨하는 것이 정상이므로 단순히 소변이 마렵다고 화장실을 가는 것이 아니라 가능한 소변을 맥주컵 1컵 반(300ml) 이상 참도록 연습을 하는 것이 좋다.

(2) 케겔운동
케겔운동은 골반근육을 강화하는 운동으로 늘어진 골반 근육에 탄성을 부여함으로서 요실금을 개선시키는 방법이다. 건강운동처럼 지속적으로 시행하면 복압성 요실금에 도움이 된다. 특히 심하지 않은 복압성 요실금은 이 방법으로 완치가 가능하다. <사례1>의 경우에는 케켈운동이 효과가 있을 수 있지만 만족스러운 결과가 나기에는 환자의 정도가 심하기 때문에 권장되지 않는다.

(3) 전기자극치료
전기자극치료는 환자가 직접 해야하는 골반근육운동을 음경, 질이나 항문으로 전극을 삽입한 후 전기적 자극을 주어 골반근육을 수축시킴으로써 근육을 강화시키는 방법이다. 골반근육이 처진 정도가 심하면 전기자극 치료로 요실금이 개선되는 효과는 있지만 완전히 없어지지는 않는다. 최근에는 잘 이용되지 않는다.

(4) 자기장치료
자기장치료는 전기자극 치료와 같은 치료 효과를 유도하면서 전기자극 치료의 단점을 보완한 것이다. 전기자극 치료는 전극을 질이나 항문으로 삽입해야 하는 불쾌감이 있는 반면, 자기장 치료는 옷을 입은 채로 자기가 발생하는 의자에 앉으면 체내에 생긴 자기장으로 인해 전류가 발생하는데 이 전류로 전기 자극 치료와 마찬가지로 골반 근육을 수축시키고 과민성 방광도 치료한다. 단점은 자주 내원하여야 한다는 점이다. 두 방법 모두 약 주 2~3회씩, 8~12주 정도 시행하면 치료효과를 볼 수 있다. 그러나 그 후로도 매달 2~4회씩 시행하거나 케겔운동 등으로 생활운동과 같이 지속적으로 근육을 탄탄하게 유지해 주지 않으면 다시 재발할 수 있다.

(5) 약물치료
약물치료는 대부분의 요실금에서 개선 혹은 완치에 이르는 효과가 있다. 단, 심한 복압성 요실금인 경우는 약제를 복용하더라도 좋은 효과를 기대하기 어려우며 복압성 요실금 환자가 약제 복용으로 개선이 되었다 하더라도 약제 복용 중단후 증상이 다시 나타나는 경향이 있으므로 지속적인 케겔운동요법과 함께 약제치료를 하는 것이 바람직하다. 절박성 요실금은 약제로서 만족스럽게 치료가 되며 입이 마르거나 변비가 유발되는 부작용이 있지만 최근에는 개선된 약제가 많고 다양한 약제의 조합으로 이러한 부작용을 극복할 수 있다. 간혹 ‘한두달 정도 약을 먹으면 완치가 되느냐?’고 묻는 환자들이 있다. 과민성 방광, 절박성 요실금 등은 방광의 노화에 의해 발생하는 것으로서 감기처럼 단기간의 약제로 나을 수 있는 병이 아니고 고혈압, 당뇨병처럼 지속적으로 복용하면서 조절하는 병임을 이해해야 한다.

(6) 수술치료
복압성 요실금에서 수술적 방법은 다양한데 요즘에는 합성 테이프를 이용하여 짧은 시간(10~15분)에 시술할 수 있을 뿐만 아니라 입원도 거의 필요없는 방법이 개발되어 복합성요실금 치료방법으로 수술적 방법이 비교적 쉽게 선택되는 경향이 있다. 이 시술은 이미 10년 이상 안정성이 확보되었고 성공율도 95% 이상이며 합병증도 아주 적다.
약제로 교정되지 않는 절박성 요실금은 주름을 펴는 보톡스를 방광 내에 주사를 주면 많이 개선이 될 수 있다. 다만 보톡스의 효과가 6~12개월 정도 유지되므로 반복해서 주사를 맞아야 하는 번거로움은 있다. 드물게 요실금이 완전히 없어질 수 없는 상태라면 요실금의 정도를 개선하여 최대한 정상적인 생활이 가능하게 하는 것이다. 최근의 요실금 치료법은 발전을 거듭하여 환자에게 치료에 대한 만족감을 주기에 크게 부족함이 없다 복압성 요실금이나 절박성 요실금은 생명에 영향을 미치는 질환이 아니고 삶의 질에 영향을 주는 질환인 반면, 범람 요실금은 소변 배출에 장애가 있어서 신장의 기능에 악영향을 미치는, 생명을 위협하는 질환이므로 반드시 치료가 되어야 한다.

1. 요로결석이란?

요로결석이란 신장, 요관, 방광, 요도에 단단한 돌이 생긴 질병입니다. 흔히 ‘담낭결석’과 혼동하는 경우가 있는데 담석은 쓸개 즉 담낭에 생기는 결석으로 요로결석과는 전혀 다른 종류의 결석입니다. 이러한 요석은 기원전 4800년의 기록에 이미 나타나는 가장 오래된 질환의 하나로 고대 그리스나 로마시대에도 그 증상과 치료에 대한 기록이 나와 있습니다.
요로결석은 비뇨기과에 내원하는 환자 중 발생빈도가 가장 높은 질환으로 최근 우리나라에서도 급격하게 증가하는 추세입니다. 이는 식생활의 서구화로 인해 칼슘이 많은 우유관련제품과 요산의 함량이 높은 육류의 섭취가 늘어났기 때문입니다.

발생빈도와 종류

최근 6년간 우리나라 비뇨기과 수련병원 입원환자 중 요로결석의 빈도는 25.8%로 가장 흔한 질환이며, 산업화의 정도, 종족, 유전, 식이와 영양상태, 성별, 연령, 기후 등이 요로결석 발생 빈도에 영향을 주는 인자라고 생각되고 있습니다. 일반적으로 요로결석은 10명중 1, 2명에게서 일생을 사는 동안 적어도 한 번 이상 발병하는 질환으로 주로 활동적인 20~40세에 빈발하고 여자보다 남자가 두배 더 잘 발생합니다.
대부분의 요로결석은 신장에서 만들어져서 요관, 방광, 요도로 내려와 증상을 나타내면서 발견됩니다. 요로결석에 관해서 이해하기 전에 우선 비뇨기계의 해부학적 구조를 알아야 합니다. 소변은 신장에서 생성되어 신배로 배출되고 신우에 어느 정도 머문 후에 요관을 거쳐 방광에 도달하여 모여있다가 소변을 볼 때 요도를 통해서 밖으로 배출됩니다. 따라서 위치에 따라 신장결석(신우결석, 신배결석과 동일), 방광결석, 요도결석 등으로 구분됩니다.

요로결석이 생기는 과정

어떤 성분(주로 칼슘, 수산연, 인산염 등)의 농도가 높아져서 소변에 더 이상 녹지 못하여 결정으로 변하고 이것이 요로결석의 핵으로 작용하여 여기에 다른 결정들이 합쳐져서 차차 크게 자라게 되어 요로결석이 형성되는 것입니다. 이런 결석이 밖으로 배설되지 않고 커지면 신장, 요관, 방광 등에서 통증 등의 증상을 유발하는 큰 요로결석으로 자라게 됩니다.

2. 요로결석의 원인

결석의 생성은 일련의 복잡한 물리화학적 과정의 연속으로 이루어집니다. 소변 내에 용해되어 있는 물질의 농도가 높아져 과포화 상태에 이르게 되면 결정체가 형성되며, 이 결정체들이 단백질과 당으로 구성된 기질에 정착하여 결석을 형성하게 됩니다. 소변 내에 칼슘, 수산, 요산 등의 물질이 과포화 상태가 됨으로써 생기는 요로결석 발생원인을 살펴보면, 크게 내인성 원인과 외인성 원인으로 나눌 수 있습니다.

(1) 내인성 원인
◎ 유전적인 원인 : 인종에 따라서 요로결석의 발생율에 어느정도 차이가 있어 북반구에 사는 유럽인이나 서양인들에게서는 발생율이 높게 나타납니다. 또한 신소관산증(renal tubular acidosis)이나 씨스틴요(cystinuria)등의 유전적 질병에서는 요로결석이 상당히 높은 비율로 발생합니다.
◎ 연령과 성별 : 일반적으로 요로결석은 10명중 1,2 명에게서 일생을 사는 동안 적어도 한 번 이상 발병하는 질환으로 주로 활동적인 20~40세에 빈발하고 여자보다 남자에게서 2배 흔히 발생하며, 10세 이하와 65세 이상의 연령층에서는 드물고 열대성 기후의 나라에서 발생률이 높습니다.

(2) 외인성 원인
◎ 지역적인 원인 : 결석의 성분에 따라 특정 지역에서 그 발생율이 높게 나타나기도 하는데, 이는 지역에 따른 음식과 기후의 차이에 의한 것으로 생각됩니다.
◎ 기후와 계절 : 계절적으로 7, 8, 9월에 가장 발생율이 높습니다. 즉 기온이 높은 계절에 발생율이 높은데, 높은기온은 땀을 많이 흘리게 하고 이로 인해 소변양이 줄어들게 됨에 따라 소변의 농도가 진해지는 것으로 인해 결석이 쉽게 발생합니다.
◎ 수분 섭취 : 수분을 많이 섭취하면 소변의 양이 증가 함으로써 요로결석의 발생율을 낮출 수 있습니다.
◎ 음식 : 결석을 구성하는 성분이 많은 음식, 즉 칼슘이나 수산, 요산 등이 많은 음식을 섭취하게 되면 결석의 발생 위험이 높아집니다.

※ 결석 성분식품
칼슘: 멸치, 탈지분유, 치즈, 참깨, 북어, 미역, 우유
인산: 분유, 마른 오징어, 참깨, 굴, 소시지, 소내장, 닭고기, 쇠고기
수산: 시금치, 커피, 홍차, 코코아
요산: 돼지고기, 쇠고기, 닭고기, 소내장, 멸치, 햄, 소시지

※ 비결석 식품
광천수, 국수, 빵, 밀가루음식, 고구마, 콩, 채소류, 과일, 녹차, 과일주스, 각종 청량음료

◎ 약제 : 백내장 치료제, 위궤양 치료제, 이뇨제, 통풍 치료제, 비타민-C등을 장기간 복용하게 되면 결석 생성을 촉진시킬 수 있습니다.
◎ 직업 : 오랫동안 앉아있는 직업을 가진 사람이나 온도가 높은 환경에서 일하는 사람에게 발생율이 높게 나타납니다.
◎ 질병 : 칼슘결석은 부갑상선 기능항진증, 갑상선 기능항진증, 다발성 골소증 등 장기간 움직이지 못하고 누워있는 환자의 경우 발생율이 높습니다. 수산결석은 장염이나 장의 우회수술을 받은 환자, 국소성 회자염 등의 환자에게 잘 발생합니다. 요산 결석은 통풍환자, 당뇨병환자에게 높게 나타납니다. 이외에도 요로감염이나 요로폐쇄가 있으면 요로결석이 생길 수 있는 가능성이 매우 높아집니다.

3. 요로결석의 증상

요로결석의 증상은 요로계의 이물로 작용하거나 폐색을 일으켜 요로감염이나 요류장애를 초래하며, 드물게는 신부전증을 일으키기도 합니다. 주요증상으로는 심한 동통과 상처에 의한 혈뇨이며, 구역질이나 토하는 경우도 있습니다. 또한 소화가 잘 되지 않아 위장장애로 오인되는 경우도 있습니다.
(1) 통증(옆구리 혹은 복부통증) : 요로결석에 의한 통증은 갑자기 발생하였다가 사라지고 또다시 나타나는 간헐적 형태를 보이는 것이 특징입니다.
(2) 소화기계 증상 : 오심, 구토, 복부팽만 특히 소아에서 특별한 증상없이 소화기계 증상으로 나타나기도 합니다.
(3) 혈뇨 : 육안으로 확인되는 혈뇨의 경우는 환자의 5~10%이며, 현미경적 혈뇨의 경우가 약 90% 입니다.
(4) 발열 : 요로감염이 발생한 경우 발열을 동반합니다.
(5) 기타 : 방광 자극증상으로 인해 소변을 자주 보거나, 보고 난 후에도 잔뇨감을 느끼게 됩니다.

4. 요로결석의 진단

임상병리 검사, 방사선 검사, 초음파 검사, 대사장애에 대한 검사와 같은 방법으로 시행됩니다.

◎ 임상병리 검사: 요검사와 요배양 검사를 통해 혈뇨나 농뇨 등을 검사하여 결석을 진단합니다.
◎ 방사선 검사 : 요로결석의 90% 는 방사선 비투과성이므로 단순요로 촬영상 쉽게 보입니다. 그러나 나머지 10%의 방사선 투과성결석의 경우나 결석의 크기가 작을 경우에는 우측사진처럼 경정맥요로 조영술 시행합니다. 우측신장은 조영제가 요관을 따라서 잘 배설되고 있으나 우측신장은 요관상부가 막혀 있으면서 부어있는 상태입니다.
◎ 초음파 검사
◎ CT검사 : 조영제를 쓸 수 없는 경우에는 CT를 이용해서 결석을 진단하기로 합니다.

5. 요로결석의 치료

치료방법의 결정은 결석의 크기 및 위치, 증상, 요관폐색 또는 요로감염의 유무, 요로의 해부학적 이상, 결석의 원인 등 여러가지를 고려하여야 합니다. 그러나 일차적인 치료법으로는 입원이나 마취가 필요없는 체외충격파쇄석술이 많이 사용되고 있으며 기타의 방법으로는 자연배출유도법, 수술적 치료, 내시경적 제석술이 있습니다.

◎ ESWL(체외충격파쇄석술)
체외충격파 쇄석기는 인체 내 자연적으로 발생한 결석을 외부에서 충격파를 가하여 분쇄시키는 최첨단 의료장비로써 종래의 관혈적 제석술로 인한 오랜 기간의 입원, 출혈, 감염 및 신손상 등의 합병증을 피할 수 있고, 상부요로결석 뿐만 아니라 하부요로결석에도 확대 적용되어 시술이 가능하며 그 성공률도 매우 높습니다. 따라서 체외충격파쇄석술은 시술이 간편하고 치료효과가 높을 뿐 아니라 부작용이나 합병증이 경미한 안전한 방법으로 인정되어 최근에는 요로결석에 대한 일차적인 수술법으로 사용됩니다.
체외에서 발생시킨 충격파를 반사장치를 이용하여 체내에 있는 결석에 초점을 맞춤으로써 모든 충격파의 에너지를 모아 결석을 분쇄하는 방식입니다. 이러한 체외충격파쇄석은 충격파 발생방식에 따라 수중 전극방전식, 전자기실, 압전식으로 구분되는데 임상결과에 의하면 수중 전극방전식이 타 방식보다 분쇄 성공률이 높은 것으로 보고 되고 있습니다.

◎ 자연유도 배출법
결석의 크기가 작은 경우에 시행되는 방법으로 운동과 함께 하루 소변량이 2~3리터 이상 되도록 충분한 수분을 섭취하면서 결석이 자연 배출되기를 기다리는 방법입니다

◎ 수술적 치료
피부를 절개하고 신장이나 요관을 노출하여 결석을 제거하는 수술법으로 보통 7~10일간의 입원이 필요하며 사회활동으로 복귀까지는 2~3주정도 걸리게 됩니다.

◎ 내시경적 제석술
피부에서 신장까지 통로를 만들어 신내시경을 삽입하여 결석을 제거하는 경피적 신쇄석술과 방광을 통하여 요관경을 진입하여 요관의 결석을 제거하는 요관경 제석술이 있습니다. 개복수술에 비하여 수술 후 회복이 빠르고 흉터나 통증은 적으나, 마취를 해야 하고 며칠 간의 입원이 필요합니다.

	수술적 치료	내시경적 제석술	체외충격파쇄석술
피부절개	10~15cm	1~2cm	필요없음
마취	전신마취	전식 혹은 척추마취	진통제 주사 정도
입원기간	7~10일	3~5일	필요없거나 1~2일

6. 요로결석의 예방

요로결석은 5년 이내 50~60% 가량의 재발율을 보이므로, 예방이 매우 중요합니다. 가장 쉽게 결석을 예방하는 방법은 정기적인 확인검사와 충분한 수분섭취를 하는 방법이고, 대부분의 결석은 다음과 같은 간단한 방법으로 예방이 가능합니다.

(1) 정기적인 확인검사
결석을 치료한 환자는 평생 동안 6개월~1년에 한번씩 결석의 증상이 없더라도 소변검사와 단순 복부촬영으로 재발을 확인해야 합니다. 이와 같은 확인검사는 아주 간단하고 당일 확인 가능하며 증상이 없는 조그만 결석이라도 조기에 발견할 수 있다는 점에서 결석환자가 지켜야 할 가장 중요한 예방법입니다. 증상이 없어서 검사하지 않고 지내다 몇 년 만에 옆구리 통증으로 내원하는 경우 커다란 결석 때문에 신장의 기능이 저하되거나 치료가 어려운 경우가 있을 수 있습니다. 즉 신장 결석은 증상 없이 계속 커지면서 신장의 기능을 서서히 저하시키는 경우가 있으므로 증상이 없더라도 주기적인 검사로 확인 하셔야 합니다.

(2) 충분한 수분 섭취
농축된 소변보다 희석된 소변에서 결석이 형성될 가능성은 훨씬 감소하므로 하루 소변량이 3리터 이상 유지되도록 하루 2~3리터(10~15컵 이상)의 물을 마셔야 하고, 물을 마시는 시간은 식후 2시간 이상 지나야 소화에 지장을 초래하지 않습니다. 낮 동안에는 2시간 마다 유리컵으로 2잔을 마시며, 저녁식사 때는 국물을 같이 먹는 것이 좋고, 밤에는 취침 전까지 2잔을 마시면 충분한 소변양을 유지할 수 있습니다.
식후 2~4시간이나 심한 운동 중 또는 운동 후의 탈수상태, 취침 중에는 수분섭취가 없어 소변이 농축되기 때문에 충분한 수분섭취가 중요합니다. 또한 땀을 많이 흘리는 여름에는 수분을 더욱 많이 섭취해야 합니다. 마치 흐르는 물이 많으면 물속의 바위에 이끼가 생기지 않는 것과 마찬가지로 - 충분한 수분섭취로 소변의 양이 많아지면 아주 작은 결석이 커지기 전에 소변과 함께 배출되고 결석의 씨앗이 되는 결석의 생성도 예방할 수 있기 때문에 가장 좋은 결석 예방법 입니다.

※ 음료수와 맥주 섭취는?
수분섭취 중 가장 좋은 것은 물이며 콜라, 과일주스, 차는 결석성분의 하나인 수산이 많이 함유되어 있으므로 피해야 하지만 부득이 하면 양을 절제 해야 합니다. 맥주도 수분섭취와 함께 이뇨제 역할이 있어 좋지만 이뇨작용 후에는 반드시 탈수현상이 따르므로 작은 결석을 자연 배출시키기 위한 일시적인 방법으로는 좋을지 모르나 예방목적으로 장기간 섭취하는 것은 적절치 않습니다. 또한 알콜의 섭취량을 증가시키면 소변 중 칼슘과 인산염 및 혈중 요산치가 증가되며 따라서 결석의 발생위험성이 높아지므로 맥주는 좋은 결석 예방법이 아닙니다.

(3) 식이요법
- 충분한 수분섭취(2~3리터)
- 예전에는 결석이 발생하면 치료가 어렵고, 주로 수술로 치료하였기 때문에 결석을 예방하기 위해서 칼슘이 많은 음식을 제한하였지만 이런 식이요법은 현실적으로 어렵고 자칫 칼슘이 부족하여 골다공증이 발생하는 부작용도 있을 수 있습니다. 이제는 체외 충격파쇄석술로 간단히 치료되고 정기적인 확인검사를 하면서 충분한 수분섭취를 하면 대부분의 결석은 예방가능하기 때문에 아래와 같은 복잡한 식이요법은 참고만 하시면 됩니다.

※ 결석 성분식품
- 칼슘: 멸치, 탈지분유, 치즈, 참깨, 북어, 미역, 우유, 초코렛, 흑설탕 등 (일반 식사에서 하루 칼슘의 섭취량은 약 600~900mg으로 제한하는 것을 권장)
- 인산: 분유, 마른 오징어, 참깨, 굴, 소시지, 소내장, 닭고기, 쇠고기
- 수산: 시금치, 커피, 홍차, 코코아
- 요산: 돼지고기, 쇠고기, 닭고기, 소내장, 멸치, 햄, 소시지

※ 비결석 식품
- 광천수, 국수, 빵, 밀가루음식, 고구마, 콩, 채소류, 과일, 녹차, 과일주스, 각종 청량음료
- 염분이 많은 음식의 섭취는 절제: 소금에 절인 생선, 장아지, 햄, 소시지, 통조림 등

(4) 요로감염의 조기 치료
요로감염이 있으면 결석의 발생가능성이 높아지므로 염증은 조기에 치료해야 합니다.

(5) 약물치료를 통한 치료와 예방
간혹 대사장애나 다른 질병 때문에 발생하는 결석에서는 약물치료를 병행해야 하는 경우도 있습니다.

신장은 양쪽 갈비뼈후하방에 위치하며, 혈액을 여과하여 소변을 생성하고 노폐물을 배설하며,혈압 및 전해질을 조절하는 매우 중요한 장기로, 이러한 신장에 생긴 암을 신장암이라고 합니다. 신장암의 발생 빈도는 인구 10만 명당 2.5명으로 알려져 있으나 최근 초음파검사나 CT 검사를 포함한 정기검진의증가로 조기발견이 증가하는 추세입니다.

1. 신장암의 치료

(1) 부분신절제술
종양 및 신장의 일부분만을절제하고 정상적인 부분은 최대한 남겨 신장기능을 보존할 수 있는 방법이다. 종양의 크기 및 위치에 따라개복후 부분신절제술 및 로봇 및 복강경을 이용한 수술을 할 수 있다. 특히 로봇 및 복강경을 이용한최소침습수술방법은 최소한의 절개로 수술을 시행하여 빠른 회복을 도모할 수 있는 최신 수술법이며 종양학적 성적도 우수하다.


▲부분신절제술이 가능한 신종양(왼쪽)과 근치적신적출술이 필요한 신종양(오른쪽)

(2) 근치적신적출술
부분적인 제거가 불가능하거나종양의 크기가 큰 경우는 종양을 포함한 신장과 그 주변을 감싸고 있는 지방 조직까지 광범위하게 적출한다. 근치적신적출술의경우 개복, 로봇 및 복강경을 이용한 수술법이 모두 가능하며, 종양의크기 및 환자의 상태에 따라 수술방법이 결정된다.

(3) 표적 치료 및 면역 치료
전이성 또는 재발성신장암의 경우 항암치료로서 표적 치료 및 면역 치료

방광암은 방광에 생기는 악성종양으로이행상피세포에서 유래한 이행상피세포암이 대부분이며 그 외 편평상피세포암, 선암, 육종 등이 생길 수 있다. 방광암은 방광 점막이나 점막하층에 국한된표재성 방광암과 근육층을 침범한 침윤성 방광암, 다른 장기로 전이된 전이성 방광암으로 나눌 수 있다.

1. 원인

- 직업적 요인: 고무, 석유화학, 가죽, 화학물질, 도로, 인쇄재료, 페인트 등을 취급하는 직업
- 흡연: 흡연자가 방광암에 걸릴 확률은 비흡연자의 3배
- 연령: 40세 이하는 드물고 나이가 많을수록 위험이 높음
- 요로감염: 장기간의 카테터 사용이나 방광결석을 동반한 만성 방광염, 주혈흡충증

2. 증상

- 혈뇨 : 대부분의 경우 눈으로 혈뇨가 확인되나, 일부에서는 현미경으로만 혈뇨가 관찰됨. 심한경우 응고된 혈액덩어리가 나올 수 있다.
- 배뇨증상 : 빈뇨, 절박뇨, 배뇨시 통증
- 진행성 방광암의 경우 체중감소와 통증, 수신증 등을 동반함.

3. 진단

- 일반소변검사
- 요세포검사
- 방광경검사
- 전산화단층촬영검사
- 전이성 방광암의 경우 MRI나 뼈스캔 검사 등을 시행

4. 치료

표재성 방광암 : 경요도 방광종양절제술, 방광내항암제 혹은 BCG 주입법, 근치방광절제술
침윤성 방광암
근치방광절제술 및 요로전환술
- 회장도관술: 소장의 일부인 회장을 15cm 절제하여 회장도관을 만들어 양쪽 요관을 연결하고 요 배출을 위하여 피부에 요루를 형성
- 정위성 신방광 조형술: 회장의 60cm을 인공방광으로 만들어 환자 본인이 자연배뇨를 하도록 하는 수술

부산백병원 비뇨의학과에서는 타 기관과 차별되는 BCG 주입법을 시행하여재발을 최소화 하려는 노력을 하고 있으며, 개복수술 뿐만 아니라 로봇 기기를 이용한 복강경 근치방광절제술및 정위성 신방광 조형술을 부산, 경남에서 가장 활발히 시행하고 있습니다.

요관 내시경은 척추 또는 전신마취를 통해 요관내 종양의 확인, 요관 결석의 치료가 가능한 기구이다.
작고 길게 생긴 기구로 방광내 요관 입구를 통해 삽입하여 요관, 신장내부까지 관찰이 가능하며 보조 기구를 이용해 결석을 파쇄, 제거할 수 있다.
또한 요관 협착의 확인이나 종물의 조직검사도 가능하다. 최근 연성 요관 내시경의 도입으로 신장 구석에 위치한 결석도 제거가 가능해졌다.
신장 내시경은 측복부에서 신장으로 직접 길을 내어 확장한 뒤 신장 내부를 관찰하고 치료하는 기구로 큰 신장결석이 있는 경우 이를 파쇄하고 제거하는 수술에 가장 많이 사용되고 있다.

혈뇨, 배뇨 증상등이 있는 경우 방광내를 확인할 수 있는 가장 좋은 방법이다.
초음파나 CT와 같은 영상 검사로도 방광의 병변을 확인할 수는 있지만 소변이 차있지 않은 경우 제한이 있다. 하지만 방광내시경의 경우 물을 주입하면서 방광 내부를 구석구석 살펴 볼 수 있어 특히 방광암의발견에는 필수적인 검사이다. 구경이 작은 소아 내시경도 구비하고 있다.
요도를 통해 검사를 하므로 환자의 불편감이 크지만 최신 연성내시경을 통해 통증과 불편감을 최소화하여 검사할 수 있다. 또한 보조 기구를 통해 간단한 지혈, 조직검사, 이물 제거등이 가능하다.

신장, 방광, 전립선, 음낭 부위의 병변을 확인하기 위한 검사 장비이다. 특히 방사선 노출이없고 간단히 장기의 상태를 빠른 시간내에 관찰하기 쉬운 장점이 있다.
하지만 검사자에 의한 결과의 차이가 있을 수 있고 아주 미세한 병변 확인이 어려워 초음파 검사를 한 후에도 컴퓨터 단층 촬영(CT)와 같은 정밀 검사를 필요로 하는 경우가 있다.

배뇨 증상을 동반하는 환자에서 소변이 나오는 속도와 시간, 양 그리고 잔뇨량을 측정할 수 있어 치료의 방법 결정에 중요한 검사이다.
전립선 비대증을 포함한 많은 배뇨 장애의 증상이 있는 경우 대부분 요속검사를 시행하게 된다.
요실금, 신경인성 방광의 경우와 같이 방광 기능에 대한 평가가 필요한 경우에는 요역동학 검사를 시행할 수 있다.
일반적인 요속검사에 비해 도뇨관 삽입등으로 검사 과정이 번거롭지만 방광기능에 대한 많은 정보를 주는 검사이다.