메뉴 건너뛰기

검사정보

상계백병원의 각종 검사에 관한 정보를 안내해드립니다.


검사정보 조회결과

장루(인공항문) 관리

음식을 씹고 삼키면 식도를 거쳐 위로 내려갑니다. 위에서부터 액체 음식 혼합물은 소장(대략 6~7m)으로 내려가 대부분의 소화가 이루어집니다. 비타민, 미네랄, 단백질, 지방, 탄수화물은 소장을 통해 체내로 흡수되며, 소장에서 흡수되지 않은 음식은 액체 폐기물 또는 대변으로써 대장으로 내려갑니다. 대장의 약 150~180cm이며, ‘결장’이라고도 합니다. 결장은 ①대변에서 물을 흡수, ②대변 배출이 있을 때까지 대변을 저장하는 두가지의 중요한 역할을 담당합니다. 


1. 장루(인공항문)

장루(인공항문)란, 소장 및 대장 내 질병으로 인해 소장 혹은 대장의 일부를 복벽을 통해 꺼내서 장에 구멍을 내어 복부에 고정한 것을 말합니다. 항문을 대신하여 변을 배출하며, 장루 이하 부위의 항문쪽 하부장관으로 장 내용물이 지나가는 것을 방지하거나, 하부장관이 막혀서 장이 늘어난 경우에 장 팽창을 감압하기 위하여 만들어 줍니다.

장루는 항문의 괄약근과 같은 조절능력이 없기 때문에 대변이 수시로 배출되므로 주머니를 이용해서 관리해야 합니다. 장루는 일시적일 수도, 영구적일 수도 있습니다. 장루 자체가 장의 일부분이므로 장 점액이 분비되어 촉촉하고, 또한 신경분포가 없으므로 통증을 유발하지 않으며, 혈관 분포가 많아 가벼운 자극으로도 피가 날 수 있지만 곧 지혈됩니다. 


2. 장루의 종류 

1) 결장루(colostomy) 

상행 결장루 

- 위치: 우측 하복부

- 특징: 상행결장의 일부만 남아있음 묽거나 반 유동상태


횡행 결장루

- 위치: 상복부 중간 혹은 우상복부

- 특징: 액체 또는 반쯤 형성된 대변


하행 결장루

- 위치: 좌하복부

- 특징: 거의 완전히 형성된 대변


S자형 결장루

- 위치: 좌하복부

- 특징: 완전히 형성된 대변


2) 회장루(ileostomy) 

궤양성 대장염 등으로 대장을 모두 절제 해내고 시술하는 상태로서, 복벽 외부로 소장(회장)을 직접 돌출시켜 장루를 조성한 상태입니다. 위치는 대부분 회장의 말단부와 동일한 우하 복부가 되나 드물게는 좌측에 만들어지는 경우도 있습니다. 

변의 상태는 수분 흡수의 미비로 매우 묽은 상태로 배변되는데 회장루의 변에는 다량의 소화효소가 중화되지 않고 함유되어있어 쉽게 피부를 손상시킬 수 있으므로 배변 관리에 매우 세심한 주의가 필요 합니다.


3. 장루의 관리

1) 음식 

규칙적인 식사와 천천히 씹어서 음식을 섭취한다면 특별한 식이 제한은 없습니다. 식사를 거를 경우 불규칙한 배변과 가스 형성 등의 문제가 발생할 수 있습니다.  

① 가스, 냄새 유발 식품 및 관리 

장루 관리와 청결로써 냄새를 예방할 수 있으며, 가스조절은 음식 섭취와 관련이 있습니다. 가스의 생성은 식사나 음료수를 마실 때, 흡연 등의 일생생활에서 공기를 마시게 되거나 소화기를 통해 흡수되어 생성되며, 배변시 배출하게 됩니다. 장루 보유자의 경우 괄약근을 통해 가스배출을 조절할 수 없으므로 수시로 배출됩니다. 그러므로 가스와 냄새를 유발하는 식품 등은 외출 전에 섭취를 피하도록 합니다. 

- 유발식품: 양파, 달걀, 치즈, 생선, 오이, 탄산음료, 맥주, 버섯, 유제품 등 

- 유발행위: 빨대를 이용한 음료 섭취, 껌씹기, 흡연 등 


② 설사, 변비 유발 식품 및 관리 

변비와 설사를 일으키는 음식들을 파악할 수 있도록 식사와 변의 형태에 대한 일기를 작성하는 것이 도움이 됩니다. 


-유발식품: 설사-파인애플, 우유, 맥주, 땅콩, 생야채 등

            변비-옥수수, 바나나, 감, 떡, 부족한 식사, 지방이 적은 고기 등 


2) 운동 

신체접촉이 심하여 복압을 상승시킴으로써, 장루에 탈장을 일으키거나 상처를 주는 과격한 운동을 제외한 수술 전에 즐겼던 운동은 가능합니다. 수중에서 하는 운동도 즐길 수 있습니다.


3) 목욕 또는 샤워

수영이나 목욕시 주머니를 부착하든 안하든 물이 체내로 주입되지 않으므로 가능합니다. 물 자체는 장루에 해롭지 않으나 비누나 클렌저 제품이 남지 않도록 주의하여야 합니다.


4) 직장 및 사회활동 

다른 수술과 마찬가지로 회복시간은 필요합니다. 건강이 회복되었을 때 점차적으로 외출을 증가시킴으로써 공백기간을 짧게 하는 것이 신체적, 정신적 회복에 도움이 됩니다. 

안전한 잠김상태를 유지하여 몸의 움직임에 방해하지 않고 자유롭게 활동에  제한을 주지 않도록 합니다. 


5) 여행

어디로든 여행은 가능합니다. 물론 장루 교환 물품을 여유있게 챙겨가야 합니다. 비행시에는 주머니의 공기를 최대한 빼고 탑승합니다. 안전벨트는 장루 위나 아래로 매도록 합니다.


6) 성생활 및 대인관계 

장루로 인한 신체적 변화가 심하지 않으므로 성생활은 물론 임신, 출산까지도 가능합니다. 그러나 일시적인 영향을 받을 경우 비뇨기과나 부인과 의사와의 상담을 통해 문제를 해결할 수 있습니다.

장루 수술은 관계에 있어서 두 파트너 모두에게 영향을 미치며, 각각 자신의 방식으로 적응할 수 있어야 합니다. 가장 중요한 것은 이해와 의사소통입니다.

 

4. 합병증 

1) 출혈

장은 많은 모세혈관이 분포되어 있기 때문에 붉은 빛을 띠며, 작은 마찰에 의해서도 출혈을 일으킬 수 있습니다. 출혈이 있을 경우, 출혈 부위를 거즈 등으로 5분간 지혈해주면 멈추게 되며, 멈추지 않을 경우 전문의 또는 간호사의 도움을 받습니다.

 

2) 가려움증 

피부보호판의 계속된 부착으로 인해 피부가 약해져 발생하며, 장 주변을 항상 깨끗하게 유지하고 따뜻한 물로 닦은 후 반드시 건조시킵니다. 소독용알코올, 과산화수소 등의 용액의 사용은 오히려 피부에 자극을 줄 수 있으므로 제외합니다. 피부 보호필름이 도움이 됩니다. 


3) 피부 손상 

피부에 배설물이 장시간 노출될 경우 자극이 되면서 벗겨지게 됩니다. 배변의 양상을 관찰하여 조절하고, 피부보호판의 크기를 알맞게 선택하였는지 고려하여 피부에 배설물이 노출되지 않도록 합니다. 


4) 탈장 

복부에 장이 튀어나오지 않도록 지지해주는 근육층의 범위 밖으로 장이 튀어나온 경우로, 복벽이 약해지거나 복압에 의해 장이 밀려나와 생기는 증상입니다. 이 경우 탈장벨트를 사용하거나 심한 경우 전문의 또는 간호사 에게 도움을 받습니다. 



5. 장루 교환 

1) 준비물 

주머니(파우치), 피부보호판, 틈막이연고, 파우더, 피부보호 필름, 클립, 볼펜, 끝이 굽은 가위, 비닐주머니, 물티슈, 휴지, 종이자, 일회용 장갑 


2) 장루 교환 순서  

① 손을 깨끗이 씻은 후, 장루 주머니와 피부 보호판을 제거합니다.  

② 장루 주위의 피부를 따뜻한 물을 묻힌 티슈나 물티슈로 부드럽게 닦아내고 건조시킵니다.

③ 종이자를 이용하여 장루 크기를 측정하고 피부보호판의 치수를 결정한 후 피부보호판 뒷면에 크기를 그립니다. 

④ 끝이 굽은 가위를 사용하여 그려진 장루의 모양보다 23mm 크게 자릅니다.

⑤ 피부보호판 뒷면의 종이를 떼어낸 후 틈막이연고를 피부보호판의 오려낸 장루 가장자리에 바릅니다. 

⑥ 피부보호필름을 사용하여 장루 주변 피부에 바릅니다.

⑦ 피부보호판을 부착한 후 장루 주변에 파우더를 뿌립니다. 

⑧ 피부보호판의 틀과 주머니 틀을 맞추어 끼우며, ‘똑딱’소리를 확인합니다. 

⑨ 주머니 밑 부분을 클립을 이용하여 잠급니다.

⑩ 누운 자세에서 약 20분간 장루를 부드럽게 감싸주며 안정을 취합니다.


 


3) 장루 교환 시기 

장 운동이 활발하지 않은 시간이 좋습니다. 

- 아침에 일어나 공복상태

- 식후 2시간 


4) 장루 교환 주기 

피부보호판은 약 3~4일마다 교환하며, 주머니(파우치)는 배설량에 따라 수시로 교환합니다.