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빈맥

[진료과] 순환기내과         [관련 신체기관] 심장


빈맥은 분당 100회 이상으로 빠른 맥박을 의미한다. 가슴 두근거림, 흉통, 호흡곤란, 어지러움, 실신, 급사 등의 증상이 있으며, 이러한 맥박 횟수는 심장기능과 관계가 있다 


증상

부정맥은 아무런 증상이 없는 경우부터 실신이나 돌연사에 이르기까지 매우 다양하다. 가장 흔한 증상은 가슴 두근거림이나 맥박이 건너뛰는 느낌, 흉부 불쾌감, 호흡곤란, 어지러운 증상, 뇌졸중, 실신 등 다양하게 나타날 수 있으며 간혹 헛기침만을 호소하기도 한다.  



진단 및 검사

환자가 병원을 방문하면, 자세한 병력 청취로 대부분의 부정맥 환자를 찾아낼 수 있지만 정확한 진단을 위해 아래의 검사를 시행하게 된다.  


1) 심전도검사

심장의 전기적인 활동을 기록하는 검사로 가장 기본이 되는 검사이다. 정상인에서 심전도는 일정한 파형을 그리게 되는데, 만일 부정맥이 발생할 경우 심전도의 모양이나 리듬이 바뀌게 되므로 의사는 이것을 판독하여 부정맥의 존재 여부와 부정맥의 종류, 원인까지도 확인할 수 있다. 10초 정도의 전기적인 활동만을 기록한다는 단점이 있다. 


2) 홀터(24시간 심전도검사) 

휴대용 녹음기같이 생긴 심전도 기록장치를 휴대하고 다니면서 2~3일 동안 일상생활에서 일어나는 심장의 전기 활동을 기록한다. 평상시 아무런 증상이 없다가 짧은 시간 동안 갑자기 발생했다가 사라지는 부정맥의 진단에 도움이 된다.


3) 사건기록심전도(이밴트 레코드)

1~2주 동안 기계를 지니고 다니면서 두근거림 등의 증상이 생겼을 때, 기계에 있는 단추를 누르면, 그 순간 주위의 맥박이 기록된다. 


4) 루프레코드

손가락 크기의 금속막대를 피부 밑에 이식하여 오랜기간 동안 심전도 기록이 가능하며, 최장 3년 정도의 수명을 가진다. 


5) 운동부하검사

부정맥의 유발하여 원인을 알아보거나 치료효과를 알아보는데 유용하다. 


6) 심장초음파

심장의 크기, 구조, 움직임, 기능 등을 평가하는 검사이다. 부정맥 환자는 심장기능의 정도에 따라 증상 및 치료 방법이 달라질 수 있다.


7) 기립경검사

반복적인 실신을 경험하는 환자에서 실행할 수 있다. 


8) 심장 전기생리검사

부정맥의 종류와 발생기전을 확실하게 규명해주는 검사이다. 여러 개의 전극도자를 몸에 삽입한 후 심장을 자극하여 부정맥을 유발한다. 


치료

부정맥은 심장의 원인으로 노화, 고혈압, 허혈성 심질환, 심부전, 심장질환(흉터) 등이 있으며, 심장 외 원인으로는 만성폐질환, 폐렴, 갑상선질환, 음주, 비만, 탈수, 빈혈, 저혈압, 저산소증, 카페인의 과도한 섭취, 약물 등이 있다. 


① 항부정맥 약물요법: 심방 박동을 비정상적으로 빠르게 만들어내는 심장조직을 억제하여 부정맥을 정상으로 전환시키거나 재발하지 않도록 한다. 대부분의 약물요법은 빈맥 및 조기박동에 해당하며, 서맥의 경우에는 약제의 효과가 제한적이다. 

② 항응고요법: 심방조동이나 심방세동과 같은 부정맥이 있을 때에는 심방에 피가 고이게 되어 혈전이 생길 위험이 높다. 혈전을 날라서 막히는 부위에 따라 머리로 가면 ‘뇌졸중’, 심장에 가면 ‘심근경색’, 콩팥에 가면 ‘콩팥경색’, 복부에 가면 ‘장간막 동맥경색’ 등으로 발현되며 복통 혹은 옆구리 통증이 나타나기도 한다. 이런 혈전을 예방하기 위해 항응고제 사용이 필요하다.

③ 고주파 전극도자 절제술: 전기생리학 검사와 같은 방법으로 진행한다. 여러 개의 전극도자를 몸에 삽입한 후 심장을 자극하여 부정맥을 유발하고 종료하는 작업을 반복수행하는 방법으로 위치를 찾아내어 고주파를 이용하여 소작하는 치료법이다. 성형외과에서 레이저로 점을 뽑는 것처럼 심장에 있는 점을 소작한다고 설명한다. 물론 점의 위치가 중요한 곳 근처에 있거나 깊이, 부위에 따라서 성공률과 합병증이 달라진다. 

④ 냉각 풍선을 이용한 절제술: 심방세동을 치료하는데 특화된 새로운 치료방법이다. 심방세동은 소작해야 할 점이 심장 내에 아주 많다. 그래서 일일이 한점한점 소작하면 시간도 많이 걸리고 합병증의 발생이 높기 때문에 한꺼번에 많은 점을 냉각시키는 방법이다. 시술시간이 많이 단축되면서 성공률은 고주파 절제술과 비슷하다.