메뉴 건너뛰기

질병정보

다양하고 유익한 건강정보를 제공해 드립니다.


질병정보 조회결과

부정맥

[진료과] 순환기내과        [관련 신체기관] 심장


심장은 한마디로 ‘전신에 혈류를 공급하는 펌프’이다. 심장이 쉬지 않고 움직이기 위해서는 전기에너지가 필요하며, 이를 ‘심장박동(맥박)이 있다’, ‘살아있다’로 표현할 수 있다. 그런데 이런 전기에너지의 생성하는 곳에 (기능)부전이 있거나 전기 전달체계의 변화에 의해 맥이 규칙성을 잃거나 정상적인 맥박 횟수를 벗어나는 경우를 ‘부정맥’이라고 정의할 수 있다. 

부정맥은 심각한 심장질환의 신호일 수도 있고 아닐 수도 있으며, 또 인지할 수도 있고 인지하지 못할 수도 있다. 휴식시 성인의 정상 심박수는 분당 60~80회이며 분당 60~100회 까지를 정상 맥박이라고 한다. 정맥은 심장 박동 수의 이상 혹은 율동의 이상을 의미하며, 심방과 심실 어디에서나 발생할 수 있다.


부정맥의 종류

부정맥의 종료로는 맥박이 느린 서맥, 빠른 빈맥, 불규칙한 조기박동으로 크게 나누어 볼 수 있다. 


1) 조기수축(박동)

조기수축(박동)이 가장 흔하다. 정상맥박보다 조기에 한두번의 엇박자 생기거나 무증상에서 건너 뛰기도 한다. 가슴이 쿵하고 내려 앉는 느낌이나 흉부 불쾌감, 어지러운 증상을 일으킬 수 있으나, 아무런 증상이 없는데 건강검진에서 우연히 발견되기도 한다. 


2)서맥

서맥은 분당 50회 이하로 느린 맥박을 의미한다. 70대 이상에서 호발하며, 잦은 피로감, 어지러움, 무력감, 실신, 호흡곤란 등이 증상이 있다. 


3)빈맥

빈맥은 분당 100회 이상으로 빠른 맥박을 의미한다. 가슴 두근거림, 흉통, 호흡곤란, 어지러움, 실신, 급사 등의 증상이 있으며, 이러한 맥박 횟수는 심장기능과 관계가 있다 


4)심방세동

심방세동은 빈맥과 서맥의 불규칙이 동반한다. 심방세동이 있는 경우 뇌졸중의 발생이 정상인보다 4~5배 높다.   


증상

부정맥은 아무런 증상이 없는 경우부터 실신이나 돌연사에 이르기까지 매우 다양하다. 가장 흔한 증상은 가슴 두근거림이나 맥박이 건너뛰는 느낌, 흉부 불쾌감, 호흡곤란, 어지러운 증상, 뇌졸중, 실신 등 다양하게 나타날 수 있으며 간혹 헛기침만을 호소하기도 한다.  

이러한 증상은 오래동안 지속되는 경우도 있지만, 대부분의 경우 짧은 시간 나타났다 저절로 소실되는 경우가 많기 때문에 응급실이나 진료실에서 부정맥을 확인하지 못할 수도 있다. 이러한 경우 스스로 자신의 맥박을 스스로 측정해보는 것이 도움이 된다. 요즘에는 맥박을 측정해주는 애플리케이션이 많이 있어서 적절히 활용하면 도움을 받을 수 있다. 


진단 및 검사

환자가 병원을 방문하면, 자세한 병력 청취로 대부분의 부정맥 환자를 찾아낼 수 있지만 정확한 진단을 위해 아래의 검사를 시행하게 된다.  


1) 심전도검사

심장의 전기적인 활동을 기록하는 검사로 가장 기본이 되는 검사이다. 정상인에서 심전도는 일정한 파형을 그리게 되는데, 만일 부정맥이 발생할 경우 심전도의 모양이나 리듬이 바뀌게 되므로 의사는 이것을 판독하여 부정맥의 존재 여부와 부정맥의 종류, 원인까지도 확인할 수 있다. 10초 정도의 전기적인 활동만을 기록한다는 단점이 있다. 


2) 홀터(24시간 심전도검사)

휴대용 녹음기같이 생긴 심전도 기록장치를 휴대하고 다니면서 2~3일 동안 일상생활에서 일어나는 심장의 전기 활동을 기록한다. 평상시 아무런 증상이 없다가 짧은 시간 동안 갑자기 발생했다가 사라지는 부정맥의 진단에 도움이 된다.


3) 사건기록심전도(이밴트 레코드)

1~2주 동안 기계를 지니고 다니면서 두근거림 등의 증상이 생겼을 때, 기계에 있는 단추를 누르면, 그 순간 주위의 맥박이 기록된다. 


4) 루프레코드

손가락 크기의 금속막대를 피부 밑에 이식하여 오랜기간 동안 심전도 기록이 가능하며, 최장 3년 정도의 수명을 가진다. 


5) 운동부하검사

부정맥의 유발하여 원인을 알아보거나 치료효과를 알아보는데 유용하다. 


6) 심장초음파

심장의 크기, 구조, 움직임, 기능 등을 평가하는 검사이다. 부정맥 환자는 심장기능의 정도에 따라 증상 및 치료 방법이 달라질 수 있다.


7) 기립경검사

반복적인 실신을 경험하는 환자에서 실행할 수 있다. 


8) 심장 전기생리검사

부정맥의 종류와 발생기전을 확실하게 규명해주는 검사이다. 여러 개의 전극도자를 몸에 삽입한 후 심장을 자극하여 부정맥을 유발한다. 


치료

부정맥은 심장의 원인으로 노화, 고혈압, 허혈성 심질환, 심부전, 심장질환(흉터) 등이 있으며, 심장 외 원인으로는 만성폐질환, 폐렴, 갑상선질환, 음주, 비만, 탈수, 빈혈, 저혈압, 저산소증, 카페인의 과도한 섭취, 약물 등이 있다. 


1) 빈맥성 부정맥의 치료방법

① 항부정맥 약물요법: 심방 박동을 비정상적으로 빠르게 만들어내는 심장조직을 억제하여 부정맥을 정상으로 전환시키거나 재발하지 않도록 한다. 대부분의 약물요법은 빈맥 및 조기박동에 해당하며, 서맥의 경우에는 약제의 효과가 제한적이다. 

② 항응고요법: 심방조동이나 심방세동과 같은 부정맥이 있을 때에는 심방에 피가 고이게 되어 혈전이 생길 위험이 높다. 혈전을 날라서 막히는 부위에 따라 머리로 가면 ‘뇌졸중’, 심장에 가면 ‘심근경색’, 콩팥에 가면 ‘콩팥경색’, 복부에 가면 ‘장간막 동맥경색’ 등으로 발현되며 복통 혹은 옆구리 통증이 나타나기도 한다. 이런 혈전을 예방하기 위해 항응고제 사용이 필요하다.

③ 고주파 전극도자 절제술: 전기생리학 검사와 같은 방법으로 진행한다. 여러 개의 전극도자를 몸에 삽입한 후 심장을 자극하여 부정맥을 유발하고 종료하는 작업을 반복수행하는 방법으로 위치를 찾아내어 고주파를 이용하여 소작하는 치료법이다. 성형외과에서 레이저로 점을 뽑는 것처럼 심장에 있는 점을 소작한다고 설명한다. 물론 점의 위치가 중요한 곳 근처에 있거나 깊이, 부위에 따라서 성공률과 합병증이 달라진다. 

④ 냉각 풍선을 이용한 절제술: 심방세동을 치료하는데 특화된 새로운 치료방법이다. 심방세동은 소작해야 할 점이 심장 내에 아주 많다. 그래서 일일이 한점한점 소작하면 시간도 많이 걸리고 합병증의 발생이 높기 때문에 한꺼번에 많은 점을 냉각시키는 방법이다. 시술시간이 많이 단축되면서 성공률은 고주파 절제술과 비슷하다.  


2) 서맥성 부정맥의 치료방법

① 인공심장 박동기: 심장에서 전기자극을 만들어내지 못하거나 잘 전도되지 않아서 맥박이 느려진 병적 서맥 환자에서 심장이 정상적으로 뛰도록 해주는 기계장치이다. 


심장급사 예방 (위험한 부정맥의 응급처치)

평소에 큰 이상이 없었던 사람이 확실한 원인이 밝혀지지 않은 상태에서 갑작스럽게 1시간 내에 사망하는 경우가 있다. 우리나라는 한해 3~4만명 정도 발생하는 것으로 추정되며, 대개 심장질환으로 인한 부정맥이 가장 많은 것으로 알려져 있다. 부정맥 여부와 상관없이 심정지가 의심되는 상황이 발생했을 경우 즉각적인 심폐소생술을 시행해야 하며, 최초 목격자의 역할이 그만큼 중요하다. 효율적이고 빠른 심폐소생술을 시행하려면, 평소 심폐소생술 방법과 자동제세동기(AEC) 사용법을 숙지해 둬야 한다. 


1) 심폐소생술: 심장마비를 목격한 사람이 즉시 시행하게 되면, 하지 않은 경우에 비해 환자의 생명을 구할 수 있는 확률이 3배 이상 높아진다. 

2) 자동제세동기: 반응과 정상적인 호홉이 없는 심정지 환자에게만 사용해야 하며, 심폐소생술 시행 중에도 자동제세동기가 도착하면 지체없이 적용한다. 제세동을 실시한 뒤에는 즉시 가슴압박과 인공호홉을 30:2로 다시 시작한다. 

3) 삽입형 제세동기: 위험한 부정맥이 발생하면, 이를 스스로 감지하여 전기 충격을 가함으로써 환자의 생명을 구할 수 있는 장치이다.