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복막투석

[진료과] 신장내과, 소아청소년과         [관련 신체기관] 신장


복막투석이란, 자신의 복강 내에 투석액을 주입한 복막(복강을 둘러싼 얇은 막)을 통해 혈액으로부터 잉여 수분과 노폐물을 걸러내는 투석방법입니다. 체내의 장기를 둘러싸고 있는 막을 복막이라고 하는데, 여과기로 작용하여 그 자체가 “인공신장” 역할을 합니다.

투석액은 무균 용액으로 카테터와 연결된 튜브를 통해 복강내로 주입됩니다. 잉여 수분과 독성물질은 혈관을 빠져나와 복막을 통해 이 용액으로 들어가게 됩니다.

4~6시간 동안 복강 내에 체류시킨 후 같은 튜브를 통해 용액을 제거합니다. 배액 후, 복강 은 새 용액으로 채워지고 혈액 정화 과정이 닥시 시작됩니다. 과정이 반복되면서 복막을 통하여 투석이 이루어집니다.

잉여의 수분을 제거해주는 것은 투석액의 포도당의 농도에 따라 다릅니다. 1.5%, 2.5%, 4.25% 등 크게 세 종류가 있고 고농도일수록 수분 제거량이 많아집니다.


복막투석의 종류

1) 지속 외래 복막투석

지속 외래 복막투석은 대부분 낮 동안에 투석액을 교환합니다.

교환은 아침에 일어났을 때, 점심 때, 늦은 오후 또는 이른 저녁에 합니다.

마지막 교환은 잠자기 직전에 합니다.

교환시간은 보통 1회 20~30분 정도 소요됩니다.       


2) 자동 복막투석

자동 복막투석 기계는 환자의 복강 안으로 투석액을 자동으로 주입과 배액을 반복합니다.

교환은 잠자는 동안에 이루어집니다.



복막투석의 과정 

투석액을 배액, 주입하는 과정을 교환이라고 하며, 과정은 크게 3단계로 약 20~30분 정도 소요됩니다.


1) 1단계 : 배액

복강 안에 주입되어 있던 투석액을  밖으로 빼내는 과정(10~20분 소요)


2) 2단계 : 주입

새로운 투석액을 복강 안으로 넣는 과정(10분 소요)


3) 3단계: 저류

주입 후 4~8시간 동안 투석액이 복강 안에 채워져 있는 상태로 혈액이 깨끗하게 정화되는 과정


복막투석은 일정한 시간이 지나면 수분이 다시 몸 안으로 재흡수 될 수 있고 노폐물의 이동이 잘 이루어지지 않기 때문에 4~6시간마다 교환해야 하며, 매 식사 전, 잠자기 전에 하도록 합니다.



복막투석의 자가관리법


1) 환경 관리

- 항상 사용하는 방은 청결히 유지합니다.

- 매일 청소를 하며, 환기 후 30분~1시간 후에 사용합니다.

- 교환을 할 때는 항상 손 씻기와 마스크 착용을 합니다.

- 감염 예방을 위해 애완동물을 키우지 않습니다.


2) 투석액 보관법

- 햇빛이 직접 비치지 않는 그늘의 실온에서 보관합니다.

- 개봉한 투석액은 그 즉시 사용하도록 합니다.

- 서늘하고 통풍이 잘 되는 곳에 보관합니다.


3) 투석 일지 작성

투석액의 양상, 주입과 배액 상태, 주입과 배액 시간 및 활력증상(혈압, 체온, 맥박) 등 투석생활과 관련된 모든 것을 기록합니다.



출구 부위 소독과 관리

1) 준비물 : 소독 면봉, 소독 거즈, 마스크, 종이반창고

① 소독약이 묻은 면봉으로 도관의 안에서 밖으로 원을 그리며 2회 닦습니다.

② 소독약을 완전히 건조시킵니다.

③ 마른 후 멸균거즈로 덮고 반창고로 고정합니다.

※ 출구 부위 소독은 매일 시행합니다.



투석과 관련된 문제와 예방법


1) 복막염

복강 내에 균이 들어가 감염이 생긴 것으로 혼탁한 배액, 복통, 고열, 설사 등의 증상이 나타납니다. → 혼탁한 첫 배액은 냉장 보관 후 병원에 가져와 검사를 시행하고 치료를     받습니다.


2) 출구 부위 염증

출구 부위의 발적, 통증, 부종, 고름 등이 나타납니다. → 즉시 병원에 가서 소독 및 샤워 방법을 재교육 받습니다.


3) 수분 과다(부종)

과다한 수분 및 염분 섭취, 부적절한 투석, 혈중 단백저하로 인하여 발등, 발목 등이 붓는 것을 말합니다. → 수분과 염분 섭취를 줄이고 고농도 투석액의 사용 횟수를 늘립니다.

 

4) 현기증

저혈압, 빈혈, 탈수 등 여러 원인으로 인하여 어지럼증이 나타나는 경우를 의미합니다. → 혈압을 측정하고, 고농도 투석액 사용을 중지합니다.


5) 변비

변비는 배액에 문제를 일으킬 수 있으므로 완하제 처방을 받습니다. → 채소, 과일을 섭취하며 적절한 운동을 합니다.


6) 피부 가려움증

혈중 요독소나 인이 높을 때 나타나는 증상입니다. → 잦은 목욕은 피하고 로션, 오일 등을 발라주어 완화시킵니다.


7) 고혈압

고혈압은 뇌졸중, 협심증 등 심혈관 질환을 유발시키는 주요 원인입니다. → 약물 복용, 수분과 염분 제한으로 조절합니다.


8) 뼈 질환

혈청 인의 증가와 칼슘량의 감소로 뼈가 약하게 되어 골절 등이 잘 발생합니다. → 인산염의 흡수방지와 칼슘 보충을 위해 인산결합제를 복용합니다.


9) 빈혈

피곤을 느끼고 활력이 떨어지며, 심장이 부담이 커져서 심박동수가 증가하고 숨이 찰 수 있습니다. → 의사의 처방에 따라 필요시 조혈제 주사를 맞고 처방된 철분제를 잘 복용합   니다.


10) 우울 / 불면

만성콩팥병이라는 사실을 알고 투석치료를 시작하게 되면 절망감으로 인해 대부분의 환자가 경험하게 됩니다. → 의사나 간호사, 전문가의 상담을 통해 투석이라는 새로운 환경에 적응하며 변화에 대해 일상적인 생활로 받아들여질 수 있도록 합니다.



투석과 관련된 응급처치


1) 도관이 찢어지거나 조작 중 감염되었을 때

투석액과 관련된 곳에 감염 되었을 경우 새 투석액을 이용하며, 도관일 경우는 잠금장치를 잠그고 새 소독 캡으로 닫은 후 병원으로 갑니다.


2) 투석 중 복통이 심할 때

배액된 투석액 색깔을 확인하고 뿌옇다면 즉시 병원을 방문합니다. 배액과 주입을 천천히 시행하며 투석액을 따뜻하게 사용합니다.


3) 배액 & 주입이 잘되지 않을 때

- 배액백의 잠금장치 잠기지 않았는지 확인합니다. 

- 환자 주입관의 잠금 장치가 잠기지 않았는지 확인합니다.

- 줄이 꼬이지 않았는지 확인합니다. 

- 자세를 변경해 봅니다.



올바른 약물 복용법


1) 빈혈치료제

만성콩팥병 환자는 적혈구 조혈 인자의 생성감소, 영양소 결핍 등으로 인해 빈혈이 발생합니다. 경구 철분제는 음식과 다른 약과 함께 복용하면 약효가 떨어지므로 위에 자극이 없는 한 공복에 복용하면 효과적이며, 불쾌감이 심하면 식사직후에 복용합니다. 복용 후 오심, 설사, 또는 대변 색깔이 검어지고 변비를 유발할 수도 있습니다.


2) 혈청 칼슘 및 인결합제

혈청 인의 증가와 칼슘 량의 감소로 뼈가 약하게 되어 골절 등이 잘 발생합니다. 인산염의 흡수방지와 칼슘 보충을 위해 인산염 결합제를 복용합니다. 식사 중 복용해야 음식 속의 인과 결합하여 대변으로 배설됩니다.


3) 수용성 비타민

투석 중 비타민 B군과 적혈구 생성에 필수적인 엽산 등의 손실이 있으므로 반드시 복용합니다. (종합비타민은 임의로 먹지 않도록 합니다.)



식이요법

복막투석은 우리 몸의 유익한 영양소인 단백질, 수용성 비타민 등이 일부 손실되고 투석액에서 일부 당이 흡수되어 고지혈증, 비만 등의 문제를 일으킬 수도 있으므로 적절한 식이요법이 중요합니다.

※ 필요시 본원 영양과에서 복막투석 식이교육을 받으실 수 있습니다.


- 적당량의 단백질을 섭취합니다.

- 충분한 열량을 섭취합니다.

- 염분을 제한합니다.

- 포타슘(칼륨)의 섭취를 제한합니다.



운동요법

건강한 투석생활을 하기 위해서는 적당한 활동이나 운동이 필요합니다. 적절한 운동은 식욕증진과 체중 증가를 적게 할 수 있고 신체에 활력을 주며 투석치료에 도움이 됩니다.

※ 정상인에 비하여 운동 중에 탈수현상이 쉽게 올 수 있으므로 운동 전 반드시 몸상태를 점검합니다. 


운동의 효과

- 심호흡을 자주 하게 되어 평소보다 폐활량이 커집니다.

- 혈액순환을 순조롭게 합니다.

- 소화를 촉진시키고 식욕과 장 운동을 향상시킵니다.

- 근육과 신경에 자극을 주어 운동기능을 강화시켜 줍니다.


 

정기검사의 이해

혈액투석을 함으로써 신장 기능이 정상으로 회복되는 것은 아니며, 최소한의 요독소 만을 제거하는 것입니다. 따라서 만성 신부전 환자는 정상인과 달리 지속으로 요독소에 노출됩니다. 


정기검사의 목적

- 환자의 상태를 점검

- 안정된 투석 생활 유지

- 적절한 치료방향 제시


1) 투석 적절도 / 복막기능 검사

혈액과 투석액을 채취하여 요소 청소율, 혈당 등을 검사하여 복막의 기능을 확인하고 투석 효율을 평가하여 환자 개개인에 맞는 적절한 투석량을 결정하게 됩니다.


2) 빈혈검사(혈색소)

골수에서 적혈구를 만드는데 필요한 조혈 촉진 호르몬이 신장에서 분비되지 않아 빈혈이 생깁니다. 그외에 출혈, 철분결핍 등 다양한 이유로 빈혈이 올 수 있으므로 정기적인 검사를 합니다.


3) 혈중 요소질소와 크레아티닌

- 요소질소 : 단백질 음식 소화 후 최종산물인 요소의 양을 나타내 주는 것으로 단백질 섭취량과 밀접한 관계가 있습니다.

- 크레아티닌: 근육에서 정상적으로 생성되는 노폐물로 근육 소모시에 증가하며, 이 수치는 개인마다 차이가 있습니다.

※ 위 수치들이 평소보다 높아지면 적절한 투석을 받지 못하고 있음을 의미하므로 주치의와 상의하여야 합니다. 요소 질소가 평소보다 떨어지면 단백질 섭취량 등 영양 상태를 점검합니다.


4) 칼륨(포타슘)

신경 및 근육계의 기능을 유지하는데 중요한 역할을 하는 전해질로서 식이습관에 따라 좌우됩니다. 높으면 심한 허약감, 저림, 근무력감, 심박동 정지, 심하면 사망에 이릅니다.


5) 칼슘과 인

인이 높을 때는 인이 많은 음식을 제한하고, 인결합제를 복용합니다. 칼슘수치에 따라서 비타민D 투여를 고려합니다.


6) 혈중 총 단백질과 알부민

영양상태가 불량하면 혈청 단백질의 생성이 저해됩니다. 알부민 수치가 낮으면 단백질 섭취량을 늘리되, 투석환자에게 처방된 양 이상을 넘지 않도록 합니다.


7) 철분

철분 수치는 체내의 철분 저장량을 나타내 줍니다. 

철분 수치가 낮으면, 적혈구를 생성하지 못해 빈혈이 생기고, 조혈 호르몬 주사를 투여해도 빈혈이 잘 교정되지 않습니다.

철분 수치가 높으면, 특히 수혈을 한 경우나 철분 과잉상태를 의미하며, 체내 철분이 침착되어 간 조직 장애를 가져옵니다.


8) 부갑상샘 호르몬

혈액 내에 칼슘량이 정상 이하로 떨어지면 우리 몸은 보상작용으로 뼈 속에 있는 칼슘을 밖으로 빼내서 보충하는데, 부갑상샘 호르몬이 이러한 작용을 촉진합니다. 


9) 기타 : 매월 또는 연중 정기검사, (심전도, 흉부 엑스레이) 등 검사