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소아 피부질환들

[진료과] 소아청소년과, 피부과          [관련 신체기관] 피부


아토피 피부염  

아토피 피부염은 주로 영유아기에 시작하는 심한 가려움증을 동반한 만성 재발성 습진 질환으로, 유병율이 점점 증가하고 있다. 아토피 피부염의 발생에는 유전적 소인, 피부 면역체계의 이상, 피부 장벽 기능의 손상, 가려움증 및 환경적인 요인이 복합적으로 작용한다. 가려움증은 아토피 피부염 환자에서 가장 흔히 볼 수 있는 증상이며, 이러한 가려움증으로 인해 아이들 뿐 아니라 보호자들도 현저한 삶의 질 저하를 경험하게 된다. 

급성기에는 물집, 딱지, 진물이 동반된 붉은 병변이 발생하고 이차적인 세균 감염이 흔히 동반될 수 있다. 아급성기에는 긁은 상처가 많이 관찰되고 진물보다는 각질이 앉은 병변이 더 흔하다. 만성기에는 반복적인 염증과 가려움증의 결과로 코끼리 피부처럼 두꺼워진 병변과 가려움결절이 나타난다.  

생후 2개월~2세의 유아에서는 얼굴에 흔히 발생하며, 우리가 흔히 ‘태열’이라고 부르는 것이 아토피 피부염에 속한다. 2세~10세의 소아에서는 주로 팔꿈치 앞, 무릎 뒤와 같이 접히는 부위나 눈꺼풀, 입술, 귀 주위 틈새에 주로 발생한다. 진단은 임상양상을 종합적으로 판단하여 이루어지며, 혈액검사는 진단이나 치료에 필수적인 것은 아니지만 일부 환자에서 도움이 될 수 있다. 

아토피 피부염의 치료에는 기본적인 치료로 보습, 악화인자 분석 및 제거, 연고(스테로이드, 타크로리무스, 피메크로리무스) 사용이 필요하다. 보조적으로 가려움증 호전을 위한 항히스타민제, 이차 세균감염 조절을 위한 항생제를 사용하게 되며, 심한 아토피 피부염에서는 선택적인 치료방법으로 광선치료, 면역조절제 등을 사용할 수 있다. 나이가 들면서 대체적으로 호전된다고 하지만 최근에는 성인 아토피 피부염의 수가 증가하고 있기 때문에 꾸준한 관리가 중요하다.  


<아토피 피부염의 기본적인 피부관리>

① 목욕은 매일 하는 것이 좋으며, 미지근한 물로 20분 이내로 시행한다.

② 약산성의 저자극 세정제를 사용한다.

③ 목욕 후에는 3분 이내에 보습제를 발라주며, 하루에 적어도 2번 바른다.

④ 피부에 직접 닿는 옷은 순면 재질을 입는다.

④ 손발톱은 짧게 관리한다.

⑤ 방 안의 온도와 습도를 적절하게 유지한다.


물사마귀 VS 사마귀

물사마귀는 폭스바이러스 감염으로 인해 발생하는 피부질환으로 어린 소아에서 가장 흔히 발생한다. 피부색이나 분홍색을 띄는 3~5mm 크기의 매끈한 원형의 병변이 볼록 튀어나오고 가운데 부분이 옴폭 들어간 것을 볼 수 있다. 몸 어디든지 발생할 수 있지만 얼굴, 몸통에 주로 발생하고 손바닥, 발바닥에는 드문 경향이 있다. 대개 무증상이지만 간혹 가려움이 동반되어 긁음으로 인해 몸 여기저기 번지는 경우가 발생한다. 이차 세균감염이 동반되지 않는다면 저절로 치유되는 경우가 많기 때문에 반드시 치료가 필요한 것은 아니지만, 오래 지속되는 경우나 가려움증으로 인해 물사마귀가 번지는 경우 치료가 필요하다. 국소마취 연고를 도포한 후 도구를 이용하여 긁어내는 시술을 시행한다. 

사마귀는 유두종바이러스 감염으로 인해 발생하는 피부, 점막의 양성 증식성 질환이다. 주로 노출부위인 손, 발, 다리, 얼굴에 발생하게 되고 경우에 따라 생식기 부위에 발생하는 경우도 있다. 사마귀는 나타나는 위치나 모양에 따라 분류되는데, 가장 흔한 것은 ‘보통 사마귀’로 주로 손등이나 손톱 주위로 만졌을 때 거칠거칠하고 볼록 튀어나와있는 다양한 크기의 병변으로 나타난다. ‘손발바닥 사마귀’는 손바닥, 발바닥에 두꺼운 판 형태로 발생하는 것으로, 특히 발바닥에 발생하는 경우 체중에 의해 피부 안쪽으로 파고들게 되어 걸을 때마다 통증을 유발하기 때문에 티눈으로 착각하는 경우가 많다. 사마귀는 미용적인 이유뿐 아니라 걷거나 물건을 잡을 때 불편감을 줄 수 있고 접촉을 통해 본인뿐 아니라 타인에게도 옮길 수 있기 때문에 치료를 하는 것이 좋다. 치료방법으로는 냉동치료, 수술적 절제나 레이저 절제, 산 성분이 포함된 연고 도포, 면역치료, 블레오마이신 주사 치료 등이 사용되고 있으며, 사마귀의 위치, 크기, 개수, 감염 유무, 환자의 나이 등을 고려해서 선택한다. 대부분 사마귀 치료법의 완치율은 평균 50% 정도, 재발율은 평균 25~50% 정도이다. 


수족구병

수족구병은 콕사키바이러스, 엔터로바이러스에 의해 발생하는 질환이다. 주로 10세 이하의 소아에서 발생하게 되고, 여름과 가을에 호발한다. 38도 정도의 미열, 복통, 감기 증상을 호소하고, 혀나 입 안쪽 점막에 분홍색의 반점, 물집이 발생한다. 구강내 병변이 발생한 후 이어서 손발에 병변이 발생하게 되는데 손바닥, 발바닥, 손발의 측면, 기저귀 닿는 부위에 입 안에서 발생한 것과 유사한 모양의 반점과 물집이 나타난다. 드물게 뇌수막염이나 뇌염, 심근염, 폐렴이 동반될 수 있으나 대부분 자연적으로 호전되어 7~10일후 증상이 사라지기 때문에, 열이나 통증과 같은 증상을 조절하면서 경과를 관찰한다. 수족구병은 감염된 사람의 호흡기 분비물(침, 가래)이나 대변을 통해 전파되고 아이들끼리 서로 쉽게 전파되기 때문에 손씻기, 기침예절을 잘 지켜주는 것이 필요하다. 


백반증

백반증은 색소를 만드는 멜라닌세포 소실로 인해 다양한 크기와 형태의 백색반점이 나타나는 후천성 탈색소 질환으로 10~30세에서 가장 흔히 발생한다. 원인이 명확하지 않고 아직까지 완전한 치료법이 개발되지 않은 상태이기 때문에 많은 사람들이 미용적, 정신적 이유로 매우 걱정을 많이 하는 질환 중 하나이다.  

백반증은 육안적으로 경계가 매우 또렷하고 선명한 백색반이 나타나기 때문에 다른 질환들과 대부분은 쉽게 감별이 되고, 육안으로 애매한 경우 우드등을 비추면 경계가 또렷한 밝은 형광의 백색 반점이 관찰되어 감별할 수 있다. 흔히 백반증으로 오인할 수 있는 질환으로는 부분백색증, 탈색모반, 백색잔비늘증(마른버짐), 어루러기 등이 있다.


부분백색증

백반증과 매우 유사하게 생겼지만 출생시부터 나타나는 선천성 질환이다. 성장에 의해 불가피하게 크기가 함께 늘어날 수는 있지만, 그 외 크기가 커지거나 색소가 돌아오는 경우가 없다.


탈색모반

멜라닌세포에서 생성한 색소가 피부로 이동하지 않는 선천성 질환이다. 선천성이지만 부분백색증과 다르게 출생시부터 나타나지 않는 경우도 있어 백반증과 오인할 수 있다. 주로 몸통에 발생하고 몸의 한쪽 편으로 한개의 반점만 나타나며, 경계는 명확하지만 완전한 백색반점이 아니라 백색부터 황갈색까지 얼룩덜룩하게 나타날 수 있어 백반증과 차이를 보인다. 


백색잔비늘증(마른버짐)

원인은 명확하지 않으나 햇빛 노출이나 피부 염증후 나타나는 습진의 일종으로 생각되는 질환 으로, 육안적으로는 비교적 경계가 잘 지어지는 백색반점으로 나타나 백반증으로 착각할 수 있다. 하지만 반점위로 얇은 각질이 덮혀 있으며, 우드등을 비추었을 때 햇빛에 그을린 색의 경계가 명확하지 않은 형태로 나타난다. 


어루러기

말라쎄지아균에 의한 감염질환으로 얼굴에 생기는 경우 저색소반점으로 나타나 백반증으로 오인할 수 있다. 보통 젊은 성인에서 많이 나타나고 땀을 많이 흘리는 더운 날씨에 호발한다. 우드등 검사에서 황금색을 보이고, 검사용 칼로 긁었을 때 각질이 매우 많이 일어나며, 각질을 검사했을 때 곰팡이균이 관찰되기 때문에 백반증과 감별할 수 있다.