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심장판막수술

[진료과] 순환기내과, 흉부외과          [관련신체기관] 심장, 판막


심장은 전신에 혈액을 공급하는 펌프작용을 합니다. 자동차 엔진에 밸브가 있어 일정한 간격으로 연료의 흐름을 제어하듯이 심장에는 심장판막이 있어 혈액의 흐름을 조절합니다. 심장판막은 이러한 기능에 걸맞게 얇고 단단한 조직으로 이루어져 있으며 심장내 위치에 따라서 승모판, 대동맥판, 삼첨판, 폐동맥판으로 불립니다.

인체에서의 혈액순환을 살펴보면 먼저 전신을 지나온 정맥혈은 우심방으로 들어옵니다. 우심방에서 삼첨판을 지나 우심실로 유입된 혈액은 폐동맥판을 거쳐 양쪽 폐로 가게 되고, 폐에서 산소와 이산화탄소를 교환한 뒤에 다시 좌심방으로 돌아옵니다. 좌심방에서 승모판을 지나 좌심실로 유입된 혈액은 대동맥판을 거쳐 다시 온몸으로 공급됩니다.

 이러한 혈액 순환과정에서 판막의 기능은 심장의 수축과 이완에 따라 열리고 닫혀 앞쪽의 한 방향으로만 혈류가 지나가도록 해줍니다. 심장은 하루에도 10만번 이상이나 박동을 되풀이하므로 판막은 일생을 살아가는 동안 수십억 회에 걸쳐 열리고 닫히는 동작을 반복하면서 혈압을 견뎌내야 합니다.  

 

판막질환을 일으키는 흔한 원인 

판막질환을 일으키는 주된 원인은 류마티스 열인데 이를 앓고 나면 그 후유증으로 여러 해에 걸쳐 판엽이 두꺼워지거나 딱딱해지며, 판막이 서로 맞닿는 곳이 말려들거나 당겨지기도 하고, 판막의 갈라진 부위가 서로 융합되기도 하는 등의 병리 현상이 일어납니다. 그 결과 판막질환이 발생하며 승모판 질환은 대부분 이러한 류마티스 열이 원인입니다.

그 밖의 원인으로는 선천적으로 판막에 이상이 있는 경우도 있고, 나이가 들면서 판막조직이 약해지기도 하고, 석회질의 침착이나 섬유화로 인해 딱딱해지는 등의 퇴행성 변화도 원인이 됩니다.

판막별로는 승모판에 이어 대동맥판이 가장 흔히 침범되고, 삼첨판은 다른 판막질환이 심한 경우에 이차적으로 손상을 받기 쉬우며, 폐동맥판은 흔히 선천성 이상과 관련되어 병변이 생깁니다. 또한 세균감염이 심장내로 전파되어 심내막염이 발생하면 그로 인해 판막이 심하게 파괴될 수 있습니다.

이러한 갖가지 병리현상으로 인해 판막이 열려야 할 때 완전히 열리지 않게 되어 단면적이 감소하게 되면 이를 ‘판막협착증’이라고 하고, 닫혀야 할때 완전히 닫히지 않게 되어 혈액이 역행하게 되면 이를 ‘판막 폐쇄부전증’이라고 합니다. 

 이와같은 심장판막의 기능 이상은 결국 심장에 큰 부담을 주게 되어 심장벽이 비대해지거나 늘어나게 되며, 전체 심장의 크기도 커지게 됩니다. 심장은 이러한 변화를 통해 늘어난 부담을 어느 정도까지는 이겨내지만 더이상 대처하기가 불가능해져 심부전에 빠지게 되면 차츰 운동시 호흡곤란을 느끼게 되고, 경우에 따라서는 혈전색증, 감염성 심내막염, 부정맥, 흉통 등의 합병증과 증상이 나타나게 됩니다. 때에 따라서는 이러한 과정이 빠른 경과를 밟아 갑자기 심한 심부전에 빠지고 쇼크상태로까지 이어지는 경우도 있는데, 이런 경우에는 특히 주의가 요구됩니다.


판막질환의 치료

심장판막질환으로 진단되었다고 해서 모두가 수술을 받아야만 하는 것은 아닙니다. 협착이나 폐쇄부전 정도가 심하지 않고 증상이 없는 경우에는 내과적 치료만으로 충분하지만, 판막의 기능부전 정도가 심하거나 내과적 치료에도 불구하고 증상이 심한 경우에는 수술이 필요합니다. 심장판막 수술은 크게 나누어 판막성형술과 판막치환술의 두가지 방법이 있습니다.


1) 판막성형술

판막성형술의 핵심은 기능부전이 온 판막조직을 제거하지 않고 다듬어서 다시 사용한다는 것입니다. 예를 들어 판막의 갈라진 부위가 융합되어 생긴 판막협착의 경우에는 융합된 부위를 절개하여 판막이 제대로 열리도록 시도할 수 있으며, 폐쇄부전의 경우에도 변형된 판막의 모양을 교정하거나 판막링과 같은 것을 사용하여 판막을 보강해 줌으로 혈액이 역류하지 않도록 할 수 있습니다. 이 방법에서는 인공 판막치환술에 따른 여러가지 문제점으로부터 벗어날 수 있다는 사실이 커다란 장점이지만, 모든 판막질환에다 적용될 수는 없어 선택된 환자에서만 시행되고 수술 후에도 재발의 가능성이 있습니다.


2) 판막치환술

판막질환이 진행되어 판막 병변이 심한 경우에는 판막성형 자체가 기술적으로 쉽지 않고 그 결과 또한 만족할만하지 못한 경우가 많아 아예 심하게 손상된 판막을 떼어내고 원래의 위치에 새로운 인공심장판막을 넣어주게 됩니다. 인공판막은 크게 금속재질로 만들어진 기계판막과 생체조직을 이용하여 만든 조직판막의 두 종류로 나뉘어집니다.

조직판막은 동물의 판막을 특수처리하거나 타인의 판막을 냉동처리하여 만듭니다. 조직판막은 기계판막에 의해 혈전형성의 위험도가 낮아 수술 후 일정기간이 경과한 다음에는 항응고제 복용을 하지 않아도 되는 것이 장점이지만, 생체조직으로 되어있어 내구성이 문제됩니다. 기계판막은 견고하여 내구성이 뛰어난 것이 장점이지만, 이물질이기 때문에 혈전을 형성하기 쉬워 수술후에 항응고제를 평생 복용해야 하는 단점이 있습니다.

수술시기, 어떤 판막수술을 받을 것인지, 치환을 한다면 어떤 종류의 인공판막을 사용할 것인지 등에 대해서는 환자 개개인의 상태에 따라 결정되며 담당 의료진과 상의하시면 됩니다.


입원에서 수술까지


1)입원후

입원하게 되면, 의료진이 방문하여 환자를 진찰하고 수술에 필요한 검사를 시행하게되며 수술내용에 대해서도 자세한 설명을 듣게 됩니다. 수술일정은 응급수술 등 여러가지 사정으로 인해 변경되는 경우가 종종 있습니다. 


2) 수술 전날

수술 전날에는 수술할 부위를 포함한 피부를 면도하고 멸균 비누로 세척해야 합니다. 수술 중 가족들은 의료진과 언제나 연락이 가능한 상태에 있어야 하며, 수술장 입구에 있는 보호자 대기실에서 기다리면 됩니다. 수술에 소요되는 시간은 환자에 따라 다른데 심장판막수술은 보통 3시간 내지 5시간 정도 소요되며, 재수술인 경우나 부정맥 수술과 같이 판막수술에 병행하여 필요한 다른 수술적 조작을 같이 시행하는 경우에는 이보다 더 길어질 수 있습니다. 


3) 수술이 끝나면 중환자실로 

수술이 끝나면 환자는 곧바로 중환자실로 옮겨집니다. 중환자실은 감시장치를 비롯한 각종 첨단 의료장비가 구비되어 있고 24시간 의료진이 상주하며 환자를 집중치료 할 수 있는 곳입니다. 환자상태가 어느 정도 안정되면 이곳에서 잠시 보호자에 대한 면회가 허락되고 수술결과에 대해서도 설명을 듣게 됩니다. 그 후에는 정해진 면회 시간에만 면회가 가능하며 담당 간호사의 안내에 따르면 됩니다.

수술 직후 환자는 마취가 덜 깬 상태이므로 의식을 찾고 몸을 움직이기까지는 몇시간이 지나야 하는데, 경우에 따라서는 환자상태가 불안정하여 치료목적상 지속적인 마취상태의 유지가 필요한 경우도 있습니다. 환자의 의식이 회복되면 담당 간호사는 환자에게 중환자실에서의 생활에 대해 여러가지 조언을 해줍니다. 인공호흡기를 비롯한 각종 튜브나 심장보조 장치 등은 환자가 회복됨에 따라 담당의료진이 적절하다고 판단할 때 제거하게 되며, 일반 병실에서 환자를 돌볼 수 있을 정도로 충분히 회복이 되었다고 여겨질 때 중환자실을 떠나 병실로 올라가게 됩니다.


병실에서의 생활

수술 상처나 근육 경련 때문에 따끔거리거나 뻐근한 느낌의 통증을 느낄 수 있지만 적절한 진통제를 사용하여 완화시킬 수 있으며, 시간이 지나면 진통제 없이도 견딜 수 있게 됩니다. 심호흡과 기침연습, 침대에서 자세를 바꾸는 것 등은 수술후 폐가 짜부라지는 것을 예방하여 발열이나 폐렴의 위험성을 줄여주며, 상처나 수술 부위에는 해가 없습니다. 대개의 환자들이 통증 때문에 기침하는 것을 꺼리지만 기침과 심호흡은 보다 빠른 회복을 위해 스스로 노력해야 할 매우 중요한 사항입니다. 수면시에도 한쪽 옆으로 눕는 자세가 좋습니다. 오랫동안 등을 대고 누워있는 것은 폐에 좋지 않습니다.

병실에서의 운동은 침대에서 일어나 앉는 것부터 시작하여 휠체어를 타거나 병상을 붙잡고 걷는 과정을 거쳐 자유로운 보행으로 이어지기까지 의료진의 자문을 받아 운동강도를 점차 증가시켜 나갑니다. 식사는 인공호흡기를 제거하고 장운동이 돌아오면 할 수 있게 되는데 대개 수술 다음날부터 가능하며 유동식에서 시작하여 평상시 먹던 식사를 하게됩니다. 환자 개개인에 따라 처방식이 다르게 나올 수 있으며, 식욕이 없더라도 충분한 수분과 영양분을 섭취하여 회복을 도와야 합니다. 상처의 실밥은 보통 일주일에서 열흘 사이에 뽑게 되고 그 후에는 상처가 잘 아물었다고 판단되면 가벼운 샤워도 할 수 있습니다. 병실에서 생활하는 동안 피곤함과 감정의 동요를 펴기도 하지만 이러한 변화는 정상적인 반응이라고 생각할 수 있으며, 시간이 경과하면서 차츰 활기를 되찾게 됩니다.

 

퇴원 

어떤 사람들은 병실을 떠나 집에 가게 되는 것에 대해 불안해하거나 걱정합니다. 그러나 담당의사가 집에서 생활하여도 좋다고 판단할 때 퇴원이 결정되므로 걱정하실 필요는 없습니다. 집에서 생활하게 되면 가벼운 산책이나 운동에서 시작하여 차츰 운동량을 늘려 나갑니다. 피로감을 느끼는 경우에는 휴식을 취하는 것이 좋습니다. 운전은 몇주일 지난 뒤에 시작하고 무거운 물건을 운반하는 일은 피해야 합니다. 가벼운 일상생활들은 회복에 도움이 됩니다. 시간이 지남에 따라 수술부위의 통증도 줄어들고 피로감도 덜 해져 더욱 활동적인 일도 할 수 있을 것입니다.

 

의사를 찾아야 할 경우 

- 가슴의 통증이 몇 분이 지나도록 사라지지 않을 때

- 운동과 상관없이 급작스런 심한 호흡곤란이 나타낼 때

- 갑자기 한쪽 눈이 안보이거나 시야가 장막을 친 것처럼 흐려질 때

- 얼굴이나 한쪽 팔다리와 같이 신체의 어느 한 쪽 부분에 저리거나 둔해지는 등의 감각이상이나, 마비증상이 나타날 때

- 발음하기가 어려워질 때

- 체중이 급격히 늘거나 눈언저리, 발목 등이 부을 때

- 열을 동반한 피로감이 3-4일 이상 계속될 때

- 특별한 이유없이 잇몸이나 코 등에서 피가 나고 지혈이 잘 안될 때

- 잠시라도 의식상실을 경험할 때.

- 심장판막의 열리고 닫히는 소리가 갑자기 변하거나 느껴지지 않을 때

- 심장박동의 횟수나 리듬이 갑자기 변할 때.

위와 같은 증상들이 나타나면 지체 없이 병원 응급실로 와야 합니다. 집이 멀리 떨어져 있을 경우에는 개심술이 가능한 병원으로 가시면 됩니다. 응급치료나 응급수술 등이 필요할 경우가 있기 때문입니다.


인공심장 판막을 가진 후 병원에 오기 

‘얼마나 자주 의사의 진찰을 받아야 할 것인가?’ 하는 문제는 환자상태에 따라 다릅니다. 퇴원후 최초의 외래 예약일은 퇴원시 알려드리고 그 후에는 외래에서 환자상태를 보아가며 결정해서 다음 진료일에 대해 알려드립니다. 충분한 영양분 섭취는 회복에 도움이 됩니다. 콜레스테롤, 지방성분, 염분 등이 높은 음식물의 섭취는 제한해야 하며 당뇨 등의 타 질환이 있는 경우에는 치료식에 대해 좀더 자세한 교육을 받아야 합니다. 항응고제로 쿠마딘을 복용하는 경우 식이내용이나 식이습관의 변화는 곧 바로 쿠마딘의 항응고작용에 영향을 미치므로 주의를 요하며, 환자 및 보호자를 대상으로 한 교육시간을 통해 관련내용을 자세한 설명을 들을 수 있습니다.

 

1) 흡연 

담배를 피우면 건강을 해칩니다. 담배는 폐암을 유발할 뿐만 아니라 심장질환에도 좋지 않습니다. 담배를 끊으십시오.


2) 운동

운동은 건강과 활력을 회복하는데 도움이 됩니다. 운동량은 점진적으로 늘려가는 것이 좋은데 처음에는 걷기 운동에서 시작하여 보다 활동적인 운동으로 진행하는 것이 좋습니다. 갑자기 운동량을 늘리거나 무리한 운동을 지속적으로 행하는 것은 심장에 부담을 초래하므로 현명하지 못한 방법이며 운동 후에는 적절한 휴식을 취하도록 해야 합니다. 적절한 운동의 양과 종류는 환자 개개인에 따라 다르므로 담당의료진과 상의하시는 것이 바람직합니다.

 

3) 직장 복귀 

수술 후 4-6주가 지나면 흉골이 거의 붙게 됩니다. 그러므로 주로 앉아서 일하는 직업이라면 4주 정도 경과한 뒤 직장으로 돌아가 일을 시작할 수 있습니다. 더 힘든 일을 해야 하는 경우에는 6주 이상 지난 다음에 일을 시작하는 것이 좋습니다.

간혹 직장으로의 복귀가 어려운 경우도 생길 수 있으며, 담당 의료진으로부터 조언을 들을 수 있습니다. 운전이나 성생활도 흉골이 어느 정도 아문 다음에 시작하는 것이 좋습니다.

 

4) 약 복용 

반드시 의사가 처방해준 약만 복용해야 하며 약국 등에서 함부로 약을 사서 먹는 일은 금해야 합니다. 수술 전에 먹던 약은 수술 후에 바뀔 수 있으므로 수술 후에 처방된 약만 복용해야 합니다. 특히 감기약이나 한약을 복용할 때는 의사와 상의를 하시기 바랍니다.


5) 항응고제 

인공판막 치환수술을 받은 환자는 혈전증의 예방을 위해 항응고제인 쿠마딘(‘와파린’이라고도 함)을 복용하게 됩니다. 쿠마딘의 용량은 혈액응고 검사 결과를 토대로 결정됩니다. 쿠마딘을 제대로 복용하지 않거나 과량을 복용할 경우 혈전증이나 출혈 등 심각한 부작용이 초래될 수 있으므로 항상 의사의 지시대로 정확하게 약을 복용해야 하고 예정된 시기에 혈액 응고검사를 꼭 받아야 합니다. 감기약, 해열제, 진통제, 한약 등의 복용은 항응고제의 작용을 억제하거나 항진시킬 수 있으므로 함부로 복용해서는 안되며 의사와 상의해야 합니다. 

그외에도 항응고제 작용에 영향을 미치는 요소로는 식사습관, 음식의 종류, 간기능, 음주 등이 있으며, 보다 자세한 내용에 대해서는 안내책자를 참고하시거나 교육프로그램에 참가하여 설명을 들을 수 있습니다.

 

6) 항생제 

심장판막질환을 앓고 있거나 판막수술을 받은 사람이 다른 질환으로 치료를 받거나 치과 치료를 받을 경우 자신의 판막질환과 복용하고 있는 약물에 대해 담당 의료진에게 꼭 알려주어야 합니다. 치아를 뽑거나 다른 외과적 처치를 받는 경우 세균이 혈액 내로 전파되어 심장판막이나 인공판막에 감염성 심내막염을 초래할 수 있고, 항응고제를 복용하고 있는 경우에는 출혈의 위험이 크기 때문입니다. 따라서 이러한 경우에는 적절한 항생제의 투여로 심내막염을 예방해야 하고, 시술전 항응고제 사용을 중단하거나 다른 약제로 바꾸어야 합니다.