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감마나이프 무혈뇌수술

[진료과] 신경외과, 신경과        [관련 신체기관]


뇌속의 종양이나 뇌혈관 기형 등이 있으며, 미세 수술방법에 의한 병소제거는 즉각적인 결과를 가져오기 때문에 수술하기가 쉬운 병소는 미 세 수술방법에 의한 병소제거가 이상적이나, 수술로 제거하기 힘든 해부학적 부위, 수술합병증이 높은 부위, 고령 환자, 일반질환을 동반한 수술 위험도가 높은 환자에서 감마나이프는 주위 정상뇌조직의 손상이나, 수술 후 심각한 합병증 없이 치료 할 수가 있습니다.  


감마나이프는 코발트 60에서 방출되는 192개의 구멍이 있는 시준기(collimator)를 통해 나오는 감마선을 컴퓨터를 이용하여 각각의 다른 방향에서 병소에 초점을 맞추어주는 원리로서 192개 각각의 감마에너지는 매우 적은 양이나 초점이 모이는 병소에는 강력한 에너지가 모여 병소를 파괴시키거나 괴사시키는 것입니다. 최근 개발된 perfexion은 기존의 한계를 뛰어 넘어 완전 자동화 시스템과 다양한 크기의 시준기(collimator)를 적용하여, 환자의 불편은 최소화하면서도, 더욱 정교한 치료가 가능하게 하여 전신마취 없이 칼을 사용하지 않고 안전하고 편리하게 뇌종양 및 뇌혈관질환을 치료합니다. 

감마나이프 수술의 시작부터 끝까지 모든 과정을 완전 자동화하여 수술의 효과 및 안전성을 극대화하였으며 자동환자이송장치는 치료시 환자의 위치를 0.1mm 단위로 조절하고 병변을 치료하기 위해 환자의 위치를 고정하는 것은 방사선 수술의 정확도를 결정하는 가장 중요한 과정으로써, 치료 도중 헬멧을 교체하지 않아도 되므로 치료 시작부터 끝까지 모든 과정이 한번에 진행하는 원-스탑 치료를 실현하였습니다. 

또한 방사선을 조사하는 맞춤 치료를 구현하였으며 경추 4번 부위의 척추종양까지 치료할 수 있으며 그 적용대상이 두경부종양까지 계속 확대되고 있으며 perfexion plus의 개발로 장차 CT가 내장된 감마 나이프를 이용하여 악성뇌종양의 분할 조사에서 치료영역이 증가 되고 있습니다. 


감마나이프 시술의  장점 

1) 침습적이고 간편합니다. (Non-invasive and simple)

2) 종래 수술이 불가능하였거나, 완전제거가 어려운 병소도 합병증없이 치료 가능합니다. (Treat to surgically inaccessible area or impossible to completely remove)

3) 정확하고 안전합니다. (Accurate and safe)

4) 수술의 효과가 뛰어납니다. (Effective)

5) 병소 및 종양의 종류에 따라 다소 차이가 있으나85~90% 이상의 완치율을 보입니다. 

6) 경제적이고 빠른 회복을 보입니다.(Economic and rapid recovery)


감마나이프 수술로 치료가 가능한 질환(The most common indications for treatment)  

감마나이프는 매우 비싼 기계이므로 수술단가만 따지면 상당한 비용이 듭니다. 하지만 입원기간이 1~2일 밖에 걸리지 않으며, 2004년 3월 이후 의료보험이 적용되어 약 200만원으로 치료가 가능하여 때로는 당일 치료 후 퇴원이 가능하며, 수일 내 사회생활이 가능합니다. 


1) 뇌혈관 이상 (Vascular Anomaly)

뇌동정맥기형 (Arteriovenous malformation)

해면상혈관종 (Cavernous malformation) 등


2) 양성종양 (Benign tumor)

청신경초종, 수막종, 뇌하수체종양, 두개인두종,송과체 종양 등


3) 악성종양 (Malignant Tumor) 

전이성 종양, 교종 등


4) 기능적 질환 (Functional Disorder) 

삼차신경통, 파킨슨씨병, 간질, 운동성 장애,약물에 조절이 되지 않는 동통(암성동통 포함), 정신질환의 하나인 강박성 신경증, 우울증 등


감마나이프방사선수술의 과정 

먼저, 신경외과에서 진찰 및 필요한 검사후 감마나이프 수술이 가능한지 진단을 받고 수술이 필요하면 수술당일 또는 전날 입원하여 정맥주사를 맞고 감마나이프실로 이동합니다. 

감마나이프실에서 국소마취 후 머리에 정위적 수술장치인 Leksell기구를 부착하고 두부의 MRI 촬영(뇌동정맥기형 및 경동정맥루 등은 추가로 뇌혈관조영술을 시행후), MRI 영상 등이 치료계획컴퓨터에 전송되면 삼차원 영상으로 정확한 수술부위 및 감마선 조사량을 결정합니다. 이후 감마나이프기계가 있는 방으로 이동하여 감마나이프방사선수술을 시행합니다. 

소요시간은 통상 한시간 내외가 들며, 수술이 끝나면 정위적 수술 장치를 풀고 환자는 병실로 이동하여 안정 후 보통 다음날 퇴원합니다. 


감마나이프 수술시 유의사항 

1) 감마나이프수술은 대부분 한번으로 치료가 가능하나 뇌종양 등의 종류, 병소 부위에 따라 여러번도 할 수 있습니다. 

2) 뇌종양 등 병변의 크기가 너무 크면 비교적 효과가 떨어질 수 있으므로, 수술적 방법으로 먼저 절제후 감마나이프 수술을 시행하며, 수술적 방법으로제거할 수 없는 해부학적 위치에 있는 경우는 감마나이프 수술을 합니다. 

3) 치료 효과는 빨리 나타날 수도 있으나 대부분 3개월에서 2년 정도 기간이 필요합니다. 

4) 대량의 혈종을 동반하거나, 뇌부종이 심한 뇌종양이나 뇌혈관 이상이 있는 의식이 좋지 않은 환자는 수술적 요법을 먼저 시행하고, 감마나이프방사선 요법을 시행합니다.


미래의 전망 

2004년 3월 이후, 감마나이프 시술이 보험수가로 인정되어 뇌종양, 뇌혈관이상, 강박신경증 동통, 진전, 삼차신경통, 우울증 등의 치료에 사용이 증가되었고, 향후 악성뇌종양에 대한 분할치료및 안구내종양 등에 대한 치료가 점차 증가되고 있습니다.