의무기록사본
발급안내
- 사본발급 신청절차
- 환자 본인이 신분증을 소지하여 내원하셔야 합니다.
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1 단계 접수 및 제출통합발급센터 접수 및 구비서류 제출
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2 단계 사본 수령 및 수납의무기록 사본 수령 및 수납
-
진료예약
02)2270-0458
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의무기록사본 발급
서식 다운로드
| 동의서 서식 | 위임장 서식 | 친족부존재 사본발급 확인서 |
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법률상 시행근거
- 의료법 시행규칙 제 13조의3(기록 열람 등의 요건)에 따라 환자에 관한 기록의 열람이나 그 사본의 발급을 요청할 경우에는 해당되는 구비서류가 반드시 필요합니다.
구비서류
환자의 동의를 받을 수 있는 경우
의료법 시행규칙 제13조의3
| 신청자 | 구비서류 | 비고 | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 환자 신분증 |
신청인 신분증 |
친족관계 증명서 |
동의서 | 위임장 | ||
| 환자본인 | ● |
- 의사 능력이 없는 미성년자(만 10세 미만) : 법정 대리인 신청 - 의사능력이 있는 만 17세 미만 미성년 환자 : 신분증(여권, 학생증) 또는 가족관계증명서 및 주민등록등초본 등으로 본인확인 |
||||
|
친족 - 배우자 - 직계존/비속(부모, 조부모, 자녀, 손자녀) - 배우자의 직계존속(시부, 시모, 장인, 장모) |
● | ● | ● |
만 14세 미만인 환자의 사본 신청 시 : 동의서 제외 |
||
|
대리인 - 형제,자매 - 며느리,사위 - 보험회사 |
● | ● | ● | ● |
- 만 14세 미만 미성년 환자 : 법정대리인이 동의서, 위임장 작성, 법정대리인임을 확인 할 수 있는 서류 작성 |
|
복대리인 신청시 (중복 위임 가능)
| 신청자 | 구비 서류 | |
|---|---|---|
| 환자 ▶ 친족 ▶ 복대리인 |
|
|
| 환자 ▶ 대리인 ▶ 복대리인 |
|
|
- 복대리인 신청의 경우, 동의서에 환자본인이 복대리인에게 재위임한다는 문구와 서명이 정확히 명시되어야 합니다.
환자의 동의가 불가능한 경우(의료법 시행규칙 별표2의2)
| 신청자 | 구비 서류 | |
|---|---|---|
| 친족 |
|
추가서류 없음 |
| 친족이 없는 형제자매 |
|
|
| 대리인 |
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발급비용
- 의료법 제45조의 3
- 기본 수수료: 1 ~ 5매까지(1매당 금액) 1,000원
추가 1매당: 100원(6매 이상)
문의전화
- 발급시간 : 평일 8:00 ~ 17:00 (주말 및 공휴일 사본발급 불가)
- 통합콜센터 : 02-2270-0114 / 팩스 : 02-2270-0141
Q&A
-
환자의 개인정보 보호를 위해 신분증 미지참시 사본발급이 불가능합니다.
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인정되지 않습니다. 반드시 환자의 자필 서명이어야 합니다.
-
동의서 및 위임장 원본을 제출하기가 곤란한 경우에는 자필 서명한 동의서나 위임장을 팩스 또는 스캔 한 파일을 출력한 형태로 제출해 주셔야 합니다. (군복무의 경우, 동사무소에서 병적증명서를 받아오시면 됩니다.)