인제대학교 해운대백병원 협력병원 체결자료표

인제대학교 해운대백병원 진료협력센터 T.051-797-0055~56, 0087, 0089

협력병원 체결과 원활한 진료의뢰 및 전원협력을 위해 귀 병원의 운영현황 및 시설 등의 정보가

필요하오니 작성하시어 메일 또는 팩스로 보내주시기 바랍니다.

▶ 자료 송부: FAX: 051-797-0088, E-mail : hrc@paik.ac.kr

1. 의료기관 현황

기관명								요양기관번호
구 분	◯ 상급종합병원 ◯ 종합병원 또는 병원 ◯ 요양병원 ◯ 재활전문병원 ◯ 호스피스병원
주 소								우편번호
대표번호				FAX			E-mail		@
대표자 정보	이름			직위		의료인	Y / N			면허번호
	졸업학교					졸업연도				전문분야

2. 협력병원 실무 담당자

부 서		직 위		이 름
직통전화		H.P	010 - -	FAX

3. 전원(의뢰/회송) 담당자     □ 1.과 상동      □ 1.과 다른 경우 작성

부 서		직 위		이 름
직통전화		H.P	010 - -	FAX

4. 개설진료과목

진료과목	가정의학과	내과	마취통증의학과	방사선종양학과	병리과	비뇨의학과	산부인과	성형외과	소아청소년과	신경과	신경외과	안과	영상의학과	예방의학과	외과	응급의학과	이비인후과	재활의학과	정형외과	직업환경의학과	진단검사의학과	피부과	핵의학과	흉부외과	정신건강의학과	치과	한방과
설치 여부
전문의 수

5. 주요 시설 및 병상 운영 현황(☞ 구체적으로 기재 바랍니다.)

구분	현 황	구분	현 황
허가병상	병상	인공신장실	Y / N
중환자실	Y / N	격리병실(CRE,VRE, Tbc 등)	Y / N
응급실	Y / N	물리/작업치료실	Y / N

6. 격리병실 있는 경우

수용가능 균	□ CRE □ VRE □ MRAB □ MRPA □ Post COVID19 □ 기타( )
격 리 실	□ 1인실 격리 □ 중환자실 □ 코호트(다인실) □ 기 타( )
격리환자 물리치료	◯ No ◯ Yes -□ Bed side □ 물리치료실

7. 장비 및 처치 가능항목

호흡	□ Vent. □ Home vent. □ High flow □ Resp. flow □ O₂ □ Nebulizer
흡입	□ Wall suction □ Gomgo suction □ 기타( )
처치	□ L-tube 삽입 □ T-tube care □ 천자(□ 복수/ □ 흉수)
배액관	□ 위루 □ 장루 □ 요루 □ PTBD □ PCN □ PCD
욕창	◯ No ◯ Yes -( ) 단계 * Cura vac(□ N □ Y)
수혈	◯ No ◯ Yes -□ RBC □ FFP □ PLT
투석	◯ No ◯ Yes -□ 혈액투석 □ 복막투석
정맥관관리	□ PICC □ Chemo port □ Hickman-cath

8. 간병 시스템

형태	□ 통합간호 □ 개인 □ 공동(□ 2인 □ 3인 □ 4인) □ 보호자 간병 □ 기타( )

9. 기타 병/의원/요양병원 정보

입원가능	□ 단순요양 □ 말기암 환자 □ 호스피스 환자 □ 단기입원 □ 기타( )
재 활	□ VFSS □ 연하재활 □ 심장재활 □ 호흡재활 □ 소아재활 □ CPM 보유

10. 기타 특이사항

* 본 자료는 해운대 백병원의 진료의뢰 및 전원협력 관련 의료협력 네트워크 운영 용도로만 사용됩니다.