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의무기록사본발급안내

1. 법률시행 근거
의료법 제 21조(기록 열람 등)에 의거하여 환자 동의 없이 타인이 환자에 대한 의무기록을 열람하거나 사본발급을 교부 받을 수 없으며 2010년 1월 31일부터 의료법 시행규칙 13조의 2(기록 열람 등의 요건)에 따라 해당되는 구비서류를 갖추어야 합니다.
2. 구비서류
구비서류 안내
신청자 환자
신분증
신청인
신분증
친족관계
증명서
동의서 위임장 비고

환자본인

        · 만 14세 미난 : 법정대리인 신청
· 만 14세 이상 ~ 만 17세 미만 : 학생증

친족

·배우자
·직계존/비속
(부모, 조부모, 자녀, 손자녀)
·배우자의 직계존속
(시부, 시모, 장인, 장모)

  친족관계확인서류
만 14세 이상 ~ 만 17세 미만 : 학생증

대리인

·형제,자매
·며느리,사위
·보험회사

  만 14세 미만은 법정대리인이 동의서와 위임장 작성
- 법정대리인 신분증(환자신분증x)
- 법정대리인임을 확인할 수 있는 서류
▶ 환자의 동의가 불가능한 경우 (친족)만 사본발급 신청이 가능합니다.
구비서류 안내
  사망 의식불명 행방불명 의사무능력자
관련서류 사망사실 확인서류
(사망진단서)
환자상태 확인서류
(진단서)
행방불명 확인서류 의사무능력자임을 확인할 수 있는 서류
공통서류 신청인신분증, 친족관계증명서
※ 친족이 없는 경우 : 환자의 형제, 자매 신청 가능 (친족이 없음을 증명하는 서류 추가 제출 필요)
친족부존재 사본발급 확인서 : hwp 파일 docx 파일 pdf 파일
● 동의서 및 위임장 다운로드
  한국어 English на русском языке
동의서 hwp 파일 docx 파일 pdf 파일 pdf 파일 pdf 파일
위임장 hwp 파일 docx 파일 pdf 파일 pdf 파일 pdf 파일
3. 발급절차
① 외래
  • 원무접수
  • 진료과 신청 : 의사확인 및 신청서 작성
  • 원무수납 : 사본발급 비용수납
  • 1층 11번 창구 : 사본발급 교부
② 병동
  • 병동신청 : 의사확인 및 신청서 작성
  • 원무수납 : 사본발급 비용수납
  • 1층 11번 창구 : 사본발급 교부
4. 발급비용 - 의료법 시행규칙 제42조의 2
1장당 (A4) 200원
5. 문의전화
1층 사본발급 창구 Tel) 051-797-0291