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의무기록사본발급안내

1. 법률시행 근거
의료법 제 21조(기록 열람 등)에 의거하여 환자 동의 없이 타인이 환자에 대한 의무기록을 열람하거나 사본발급을 교부 받을 수 없으며, 의료법 시행규칙 13조의 3(기록 열람 등의 요건)에 따라 해당되는 구비서류를 갖추어야 합니다.
2. 구비서류
구비서류 안내
신청자 환자
신분증
신청인
신분증
친족관계
증명서
동의서 위임장 비고

환자본인

        · 의사능력이 없는 미성년자(만 10세 미만): 법정대리인 신청
· 의사능력이 있는 만 17세 미만 미성년 환자 : 신분증(여권, 학생증) 또는 가족관계증명서 및 주민등록등초본 등으로 본인확인

친족

·배우자
·직계존/비속
(부모, 조부모, 자녀, 손자녀)
·배우자의 직계존속
(시부, 시모, 장인, 장모)

  의사능력이 있는 만 17세 미만 미성년자가 신청 시 : 사진이 붙은 신분증 제출

대리인

·형제,자매
·며느리,사위
·보험회사

  · 만 14세 미만 미성년 환자 : 법정대리인이 동의서, 위임장 작성, 법정대리인임을 확인 할 수 있는 서류
· 의사능력이 있는 만 17세 미만 미성년자가 신청 시 : 사진이 붙은 신분증 제출
▶ 환자가 복대리인 선임 동의하에 복대리인 신청시
구비서류 안내
  환자→친족→대리인 환자→대리인→대리인
공통서류 ① 환자 신분증
② 신청자 신분증
③ 복대리인 신분증
④ 동의서 ▶ 환자가 복대리인에게 재위임한다는 문구+서명 기재
⑤ 위임장
추가서류 ⑥ 친족관계증명서 없음
▶ 환자의 동의가 불가능한 경우
구비서류 안내
  친족 친족이 없는 형제자매 대리인
공통서류 ① 사망/의식불명/행방불명/의사무능력자임을 확인할 수 있는 서류
② 친족/형제자매(친족이 없는 경우) 신분증
③ 친족관계증명서
추가서류 없음 ④ 친족부존재 사본발급 확인서
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④ 신청자 신분증
⑤ 위임장
● 동의서 및 위임장 다운로드
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동의서 hwp 파일 docx 파일 pdf 파일 pdf 파일 pdf 파일
위임장 hwp 파일 docx 파일 pdf 파일 pdf 파일 pdf 파일
3. 발급절차
① 외래
  • 원무접수
  • 진료과 신청 : 의사확인 및 신청서 작성
  • 원무수납 : 사본발급 비용수납
  • 1층 11번 창구 : 사본발급 교부
② 병동
  • 병동신청 : 의사확인 및 신청서 작성
  • 원무수납 : 사본발급 비용수납
  • 1층 11번 창구 : 사본발급 교부
4. 발급비용 - 의료법 시행규칙 제42조의 2
1장당 (A4) 200원
5. 문의전화
1층 사본발급 창구 Tel) 051-797-0291